2025-12-085690
红斑狼疮有多种表现，皮肤黏膜有红斑（约80%患者有典型蝶形红斑、盘状红斑）、光过敏、口腔溃疡；全身有发热、乏力；关节肌肉有关节疼痛、肌肉无力；肾脏受累有蛋白尿、水肿；血液系统有贫血、白细胞减少、血小板减少；消化系统有食欲不振、恶心呕吐；神经系统有头痛、精神症状；还有免疫系统相关自身抗体阳性等表现需注意相关人群及应对措施如防晒、注意口腔卫生等。
一、皮肤黏膜表现
1.红斑：约80%患者有皮肤损害，典型的是蝶形红斑，位于双侧面颊和鼻梁部，呈对称性，红斑平坦或略隆起于皮肤表面，颜色可为鲜红或紫红色，日晒后往往加重。这是因为紫外线可能诱发红斑狼疮患者机体免疫紊乱加重，导致皮肤出现这种特征性改变，多见于育龄期女性等人群，因女性激素等因素影响可能更易发病。
2.盘状红斑：表现为边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑上有粘着性鳞屑，去除鳞屑后可见其下有角质栓和毛囊口扩大，好发于头面部、颈部等暴露部位，一般无全身症状，但少数可能发展为系统性红斑狼疮。
二、全身症状
1.发热：多数患者会出现不同程度的发热，可为低热、中度热甚至高热，发热无特定规律，部分患者以发热为首发症状就诊，这与自身免疫反应激活导致炎症因子释放有关，各年龄段人群均可出现，生活方式不健康、有红斑狼疮家族史等人群相对更易出现。
2.乏力：患者常感全身疲倦、乏力，活动耐力明显下降，影响日常生活和工作，这是由于疾病状态下机体代谢紊乱、能量消耗增加以及炎症等因素综合作用所致，各年龄段和性别都可能出现，长期乏力会影响生活质量。
三、关节肌肉症状
1.关节疼痛：常累及手指、手腕、膝关节等多关节，呈对称性疼痛，部分患者还可伴有肿胀，疼痛程度不一，有的较轻，有的较严重，活动后可能加重，这是因为自身免疫复合物沉积在关节部位引起炎症反应，女性相对更易受激素等因素影响导致关节受累表现更明显，各年龄段均可发生。
2.肌肉无力：可出现四肢肌肉无力，尤其上下楼梯、抬手等动作受影响，这与肌肉组织受到免疫损伤等有关，不同年龄和性别都可能出现，肌肉无力会影响肢体活动功能。
四、肾脏受累表现
1.蛋白尿：早期可能出现尿中泡沫增多，这是因为肾脏受损导致蛋白质从尿液中漏出，通过尿常规检查可发现尿蛋白阳性，各年龄段均可发生，有红斑狼疮病史或家族史等人群需密切关注尿液变化，蛋白尿提示肾脏滤过功能出现问题，与自身免疫对肾脏肾小球等结构的损伤相关。
2.水肿：可出现眼睑、下肢等部位水肿，严重时可出现全身水肿，这是由于肾脏病变导致水钠潴留以及低蛋白血症等引起，女性在月经周期等生理阶段可能因激素变化影响水钠代谢而更易出现水肿情况，各年龄段都可能发生水肿表现。
五、血液系统表现
1.贫血：患者可出现面色苍白、头晕、乏力等贫血表现，血常规检查可见血红蛋白降低，这是因为自身免疫性溶血或骨髓造血受抑制等原因导致，各年龄段和性别均可出现贫血，长期贫血会影响机体各器官的氧供，导致功能受影响。
2.白细胞减少：外周血白细胞计数降低，患者易发生感染，出现反复感冒、发热等情况，这与自身免疫攻击白细胞相关前体细胞等有关，不同人群都可能出现白细胞减少，免疫力会因此下降。
3.血小板减少：表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，血小板计数低于正常范围，这是由于自身抗体破坏血小板等原因引起，女性在孕期等特殊生理时期可能因生理变化影响血小板代谢而更易出现血小板减少情况，各年龄段均可发生血小板减少相关表现。
六、消化系统表现
1.食欲不振：患者出现进食量减少，对食物缺乏兴趣，这与胃肠道黏膜可能受到免疫损伤以及消化功能受影响有关，各年龄段和性别都可能出现食欲不振，长期食欲不振会导致营养摄入不足，影响身体健康。
2.恶心呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐症状，尤其在疾病活动期可能更明显，这是因为消化系统受累，胃肠功能紊乱，自身免疫反应累及胃肠道导致，不同人群都可能出现恶心呕吐表现，影响营养吸收和身体状态。
七、神经系统表现
1.头痛：反复出现头痛，可为隐痛、胀痛等多种形式，原因与神经系统受累，自身免疫炎症波及脑部相关结构等有关，各年龄段均可发生头痛，女性在经期等激素变化时可能头痛更易发作，头痛会影响患者的生活和精神状态。
2.精神症状：少数患者可能出现情绪波动、焦虑、抑郁等精神症状，或出现记忆力减退等情况，这是因为中枢神经系统受到自身免疫攻击等因素影响，不同年龄和性别都可能出现精神神经系统相关表现，精神症状会进一步影响患者的生活质量和心理健康。
八、免疫系统相关表现
1.抗核抗体等自身抗体阳性：通过血液检查可发现抗核抗体等自身抗体阳性，这是红斑狼疮重要的实验室诊断依据之一，不同人群检测均可能出现自身抗体阳性情况，自身抗体阳性提示机体存在针对自身组织的免疫反应异常。
九、光过敏
患者对日光敏感，暴露于日光后皮肤症状加重，如上述的红斑会明显发红、加重等，这是因为红斑狼疮患者皮肤内的DNA等物质经紫外线照射后抗原性改变，引发更强烈免疫反应，各年龄段和性别都可能出现光过敏现象，所以患者需要注意避免日光暴晒，外出时做好防晒措施，如涂抹防晒霜、穿长袖衣物、戴帽子等。
十、口腔溃疡
口腔内出现反复发作的溃疡，疼痛明显，这与口腔黏膜受到免疫损伤有关，各年龄段和性别均可发生口腔溃疡，口腔溃疡会影响进食和口腔舒适感，需要注意口腔卫生，保持口腔清洁，促进溃疡愈合。
曾华松主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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