2025-12-081.9万
支气管扩张护理涵盖病情观察、体位引流、呼吸道清洁、营养支持、心理护理及并发症预防护理等方面。病情观察需关注不同年龄患者症状、病情变化；体位引流要做好引流前准备、过程护理和引流后护理；呼吸道清洁要指导咳痰、保持通畅；营养支持要保证饮食并评估营养状况；心理护理针对不同人群给予关怀；并发症预防要预防窒息和肺部感染并做好相应护理。
一、病情观察
1.症状观察
对于不同年龄的支气管扩张患者，观察咳嗽、咳痰的情况尤为重要。儿童患者可能不能准确表述咳痰情况，需观察其呼吸频率、有无喘息等。成人则要关注痰液的量、颜色、性状，如是否为脓性痰，是否有咯血情况，咯血的量及颜色等。一般来说，大量脓痰提示病情可能处于活动期，如黄绿色脓痰常见于铜绿假单胞菌感染等情况；咯血若为少量痰中带血可能是病灶处毛细血管破裂，大量咯血则有窒息风险。同时要观察患者的体温，不同年龄患者对发热的反应不同，儿童可能体温波动较大，成人发热可能提示有感染加重等情况。
关注患者的呼吸功能，包括呼吸节律、深度等。例如，严重的支气管扩张患者可能出现呼吸困难，表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，对于婴幼儿患者要特别注意其胸廓起伏情况，判断呼吸是否困难。
2.病情变化监测
对于有基础病史的患者，如既往有肺结核病史引发支气管扩张的患者，要密切监测病情是否有复发迹象。对于不同生活方式的患者，如长期吸烟的支气管扩张患者，要注意其吸烟对病情的影响，监测病情是否因吸烟而加重。
二、体位引流护理
1.引流前准备
根据患者的病变部位选择合适的体位。例如，病变位于上叶尖段时，患者取坐位；病变位于上叶后段或下叶背段时，患者取俯卧位，床脚抬高30-50cm；病变位于下叶基底段时，患者取仰卧位，床脚抬高30-50cm等。对于儿童患者，要轻柔地调整体位，确保舒适且能达到引流效果。要向患者解释体位引流的目的和方法，取得患者配合。对于不能配合的儿童患者，需由医护人员稳定其体位。
2.引流过程护理
引流时间根据患者情况而定，一般每次15-30分钟，每天2-3次。在引流过程中，要密切观察患者的反应，如有无面色苍白、发绀、头晕等不适。对于年老体弱、心肺功能不全的患者要加强观察。对于儿童患者，要随时观察其呼吸、面色等情况，防止发生意外。引流时可配合胸部叩击，叩击时要注意力度，儿童患者要轻柔叩击，从肺底自下而上、由外向内轻轻叩击，以促进痰液排出。
3.引流后护理
引流结束后，帮助患者清洁口腔，去除痰液的异味，鼓励患者漱口。观察患者痰液的量、颜色等变化并记录。对于儿童患者，要清洁其面部等，保持舒适。同时要注意保暖，防止患者受凉加重病情。
三、呼吸道清洁护理
1.咳痰指导
教会患者正确的咳痰方法，对于成人患者，指导其深吸气后屏气3秒，然后用力咳出痰液；对于儿童患者，要在家长协助下，采用合适的方式帮助其咳痰，如轻轻拍打背部配合咳痰动作。不同年龄患者咳痰能力不同，要根据实际情况进行指导。例如，幼儿患者可能需要家长用空心掌轻拍其背部，引导其将痰液咳出。
2.保持呼吸道通畅
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可根据情况进行雾化吸入等治疗。雾化吸入时要注意药物的选择和雾化装置的正确使用。对于儿童患者，要选择合适的雾化面罩，确保雾化效果，同时要注意雾化后的口腔清洁等。要定期为患者翻身、拍背，尤其是长期卧床的患者，每2小时翻身一次，拍背促进痰液松动排出，对于儿童患者同样需要定时翻身拍背，防止痰液积聚。
四、营养支持护理
1.饮食要求
给予患者高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，以增强机体抵抗力。对于不同年龄患者，饮食的种类和量有所不同。儿童患者处于生长发育阶段，需要保证足够的营养摄入，可适当增加优质蛋白的摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，同时要保证维生素的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果。成人患者也要注意饮食均衡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免刺激呼吸道加重咳嗽咳痰等症状。
2.营养状况评估
定期评估患者的营养状况，对于儿童患者可通过测量身高、体重等生长发育指标来评估，成人患者可通过体重指数等指标评估。如果患者出现营养不良情况，要及时调整饮食方案，必要时可遵医嘱给予营养支持治疗，如鼻饲营养等，但对于儿童患者要谨慎选择营养支持方式，确保安全。
五、心理护理
1.不同人群心理关怀
对于儿童患者，由于其对疾病的认知有限，容易产生恐惧心理，医护人员要以温和的态度与患儿沟通，通过玩耍等方式缓解其紧张情绪。家长在旁时要给予家长心理支持，让家长了解病情和护理要点，共同帮助患儿度过治疗期。对于成人患者，要了解其心理状态，如患者因病情反复可能产生焦虑、抑郁等情绪，要耐心倾听患者的诉求，向患者讲解疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。对于有基础病史的患者，如长期患病的支气管扩张患者，要关注其因疾病带来的生活不便等心理影响，给予心理疏导。
六、并发症预防及护理
1.窒息预防及护理
对于有咯血的患者，要警惕窒息发生。密切观察患者咯血情况，一旦发现患者出现胸闷、气促、咯血不畅、烦躁不安等窒息前驱症状，立即采取急救措施，如立即置患者于头低足高位，轻拍背部促进血块排出等。对于儿童患者，发生窒息的风险更高，要加强观察，一旦发现异常立即处理。
2.肺部感染预防及护理
保持病房清洁、空气流通，定期消毒病房。对于不同年龄患者，要注意病房的温度和湿度适宜。儿童患者的病房温度一般保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%为宜；成人病房也可参考此标准。指导患者注意个人卫生，勤洗手等，防止交叉感染。对于有基础病史的患者，如糖尿病患者合并支气管扩张，要更加注意血糖控制，因为高血糖环境有利于细菌生长，容易加重肺部感染，要协助患者控制血糖，预防肺部感染的发生。
刘杰副主任医师
广州医科大学附属第一医院 呼吸内科
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