2025-12-081.2万
针对长期卧床的强直性脊柱炎患者，需全面评估病情与身体状况，开展床上康复训练及借助辅助器具康复，调整药物治疗，预防肺部、压疮、深静脉血栓等并发症，提供心理支持并做好生活管理，以改善患者状况、促进康复。
一、评估病情与身体状况
1.全面检查：需进行详细的体格检查，包括脊柱活动度、关节压痛等检查，同时完善实验室检查如血沉、C反应蛋白、人类白细胞抗原B27等，以及影像学检查如骶髂关节CT或MRI等，以明确当前强直性脊柱炎的病情活动程度、脊柱及关节受累情况等。这对于制定后续治疗方案至关重要，不同病情活动度和受累情况的患者治疗侧重点不同。例如，若血沉、C反应蛋白明显升高，提示病情处于活动期，治疗上可能需要加强抗风湿治疗；若影像学显示脊柱已出现较严重的骨桥形成等情况，在康复等方面的处理也需相应调整。
2.评估身体一般状况：卧床4年可能导致患者出现多种并发症相关的身体状况改变，如肌肉萎缩情况（可通过测量肌肉围度等评估）、心肺功能情况（如进行心肺功能相关检查，了解是否存在长期卧床导致的心肺功能减退）、营养状况（通过体重、血清蛋白等指标评估，长期卧床可能引起营养不良，影响身体恢复）等。比如肌肉萎缩会进一步影响患者的活动能力，心肺功能减退会增加患者活动时的风险等。
二、康复与功能锻炼方面
1.床上康复训练：
关节活动度训练：在卧床状态下，可进行简单的关节活动度训练，如颈部的前屈、后伸、左右侧屈及旋转活动；腰部的左右侧屈、前屈后伸活动等。每次每个动作可缓慢进行10-15次，每天可进行3-4组。这些训练有助于维持关节的活动度，防止关节进一步僵硬。例如颈部活动度训练，缓慢前屈时尽量让下巴贴近胸部，后伸时尽量向后仰，左右侧屈时尽量让耳朵贴近肩部等，通过这些动作维持颈椎的正常活动范围。
肌肉力量训练：可进行等长收缩训练，如腿部肌肉的等长收缩，患者平躺，将腿部肌肉用力绷紧，保持5-10秒后放松，重复10-15次为一组，每天3-4组；背部肌肉也可进行等长收缩训练，患者平躺，将腰部用力贴紧床面，保持5-10秒后放松，重复相应次数。等长收缩训练有助于维持肌肉力量，防止肌肉进一步萎缩。
2.借助辅助器具康复：
使用体位垫：可使用特殊的体位垫来保持正确的卧床体位，防止脊柱进一步侧弯等畸形。例如使用专门的脊柱体位垫，将其放置在背部等部位，帮助维持脊柱的生理曲度。
借助轮椅或站立辅助设备：当患者身体状况允许时，可借助轮椅短时间坐立，或在专业人员指导下使用站立辅助设备进行站立训练。但站立时间不宜过长，需根据患者耐受情况逐渐增加，一般开始每次站立5-10分钟，每天可进行2-3次。站立训练有助于改善心肺功能、防止骨质疏松等，对于长期卧床的患者是重要的康复措施。
三、药物治疗调整
1.根据病情调整抗风湿药物：如果患者目前正在使用抗风湿药物，需根据病情活动度调整药物。若病情处于活动期，可能需要在医生评估下适当增加药物剂量或更换更合适的抗风湿药物。例如，若之前使用的是非甾体抗炎药单药治疗，病情活动度较高时，可能需要联合使用改善病情抗风湿药物，如柳氮磺吡啶等。但具体药物调整必须由风湿科医生根据患者的具体检查结果和整体病情来决定，患者不能自行随意调整药物。
2.针对并发症的药物治疗：长期卧床可能引发并发症，如出现骨质疏松，可根据情况使用抗骨质疏松药物，如钙剂联合维生素D等，但药物使用需在医生指导下进行，根据患者的血钙、骨密度等情况调整药物方案。若出现肺部感染等并发症，需使用相应的抗感染药物，但抗感染药物的使用要严格遵循药敏等检查结果来选择合适的药物。
四、预防并发症
1.肺部并发症预防：
呼吸训练：指导患者进行深呼吸训练，每次深呼吸尽量使胸廓充分扩张，可每天进行3-4次，每次10-15分钟。深呼吸训练有助于增加肺活量，预防肺部感染和肺不张等并发症。
翻身拍背：家属或护理人员需帮助患者定时翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时同时进行拍背，拍背时要注意力度适中，从下往上、从外往内拍击背部，每次拍背3-5分钟，每天可进行5-6次。拍背有助于促进痰液排出，预防肺部感染。
2.压疮预防：
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期检查皮肤情况，尤其是骨突部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等。可使用气垫床等辅助设备，减轻骨突部位的压力。定期为患者擦拭身体，更换清洁的床单、衣物等。
体位变换：如前所述，定时翻身，避免局部皮肤长期受压。对于受压部位，可使用减压贴等保护皮肤。
3.深静脉血栓预防：
下肢活动：指导患者进行下肢的被动活动，如家属帮助患者进行踝关节的屈伸活动，每次每个踝关节可活动10-15次，每天3-4组；膝关节也可进行屈伸活动等。这些被动活动有助于促进下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
使用弹力袜等：根据患者情况，可使用医用弹力袜等，帮助促进下肢静脉回流。但使用弹力袜需注意正确的穿戴方法和合适的压力等级，需由专业人员评估后选择。
五、心理支持与生活管理
1.心理支持：长期卧床的患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员要多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理安慰和鼓励。可以通过播放轻松的音乐、讲述一些积极的康复案例等方式帮助患者树立康复信心。例如，与患者分享其他强直性脊柱炎患者经过长期康复最终能够改善生活质量的案例，让患者看到希望。
2.生活管理：
营养支持：提供富含营养的饮食，保证蛋白质、维生素、矿物质等的摄入。根据患者的消化功能等情况合理安排饮食，如对于消化功能较好的患者，可增加瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等的摄入；对于消化功能较差的患者，可采用少食多餐的方式，保证营养均衡摄入。良好的营养状况有助于患者身体的恢复和免疫力的提高。
环境调整：保持病房或居住环境的整洁、舒适、光线充足、温度适宜等。合适的环境有助于患者心情舒畅，促进康复。例如，将病房的温度调节在22-24℃左右，湿度保持在50%-60%左右等。
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