2025-12-081.2万
慢性支气管炎与哮喘在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断鉴别、治疗原则及特殊人群注意事项等方面存在差异。慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，表现为慢性咳嗽、咳痰等，辅助检查有血常规、胸部X线、肺功能等，治疗分急性加重期和缓解期；哮喘是异质性疾病，以慢性气道炎症为特征，有发作性喘息等症状，辅助检查有支气管激发、舒张试验等，治疗分急性发作期和缓解期，不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性各有不同注意事项。
一、定义与发病机制
慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其发病机制主要与吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等有关。长期的炎症刺激导致气管、支气管黏膜充血水肿，黏液腺增生，分泌亢进，引起咳嗽、咳痰等症状。例如，长期吸烟者气道黏膜容易受损，纤毛运动减弱，防御功能下降，从而易引发慢性支气管炎。
哮喘：是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征。发病机制与免疫-炎症机制、神经调节机制及气道高反应性等有关。过敏原等因素可触发机体的免疫反应，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道平滑肌痉挛等，引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。比如，过敏体质的人接触花粉等过敏原后，免疫系统被激活，释放多种炎症介质，引发哮喘发作。
二、临床表现
慢性支气管炎
症状：主要表现为慢性咳嗽、咳痰，一般晨间咳嗽明显，咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。病情缓慢进展，可伴有气短或呼吸困难，早期在劳累时出现，逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
年龄与生活方式影响：多见于中老年人，长期吸烟的人群发病风险显著增加。例如，50岁以上长期吸烟的人群，慢性支气管炎的患病率明显高于不吸烟人群。
哮喘
症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可伴有气促、胸闷或咳嗽。症状可在数分钟内发作，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。有些患者在发作前可有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。
年龄与性别：儿童和青少年较为常见，性别差异不显著，但过敏体质者更易发病。生活方式中接触过敏原的情况对哮喘发作影响较大，如宠物毛发、尘螨等过敏原暴露可诱发哮喘。
三、辅助检查
慢性支气管炎
血常规：急性发作期可见白细胞总数及中性粒细胞计数增高。
胸部X线检查：早期可无异常，反复发作者可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。
肺功能检查：早期无明显异常，随着病情进展可出现阻塞性通气功能障碍，表现为第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV/FVC）下降，最大通气量减少等。
哮喘
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。如吸入激发剂后，FEV下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。
支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。
呼气峰流速（PEF）：昼夜变异率≥20%，提示存在气道可逆性改变。
胸部X线检查：缓解期可无异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。
四、诊断与鉴别诊断
慢性支气管炎：根据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）后，可作出诊断。
哮喘：根据临床症状、体征和辅助检查进行诊断。需与左心衰竭引起的呼吸困难（心源性哮喘）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、上气道阻塞综合征等疾病相鉴别。心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病等病史和体征，咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；COPD多有长期吸烟史，咳白色黏液痰，冬春季节加重，肺功能检查为持续性气流受限；上气道阻塞综合征多有气道异物、肿瘤等导致气道狭窄的病因，表现为吸气性呼吸困难，可闻及吸气性哮鸣音，胸部CT等检查可发现气道狭窄部位。
五、治疗原则
慢性支气管炎
急性加重期：控制感染，根据病原菌种类及药物敏感情况选用抗生素，如左氧氟沙星、阿莫西林等；镇咳祛痰，可选用溴己新、盐酸氨溴索等；平喘，可选用氨茶碱、沙丁胺醇等。
缓解期：戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒；增强体质，预防感冒，可适当进行体育锻炼；对于反复呼吸道感染的患者，可试用免疫调节剂或中医中药。
哮喘
急性发作期：迅速缓解气道痉挛，可吸入短效β受体激动剂如沙丁胺醇气雾剂，或使用糖皮质激素如布地奈德气雾剂等；病情严重时需及时就医，可能需要静脉使用糖皮质激素等治疗。
缓解期：避免接触过敏原，规律吸入控制药物，如吸入性糖皮质激素（如布地奈德）联合长效β受体激动剂（如福莫特罗）；定期评估哮喘控制水平，调整治疗方案。
六、特殊人群注意事项
儿童
慢性支气管炎：儿童慢性支气管炎相对较少见，多与感染等因素有关。治疗时应谨慎使用抗生素，优先选择儿童适用的药物剂型。同时，要注意增强儿童体质，预防呼吸道感染，因为儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，感染后病情可能进展较快。
哮喘：儿童哮喘较为常见，要避免接触常见过敏原，如尘螨、花粉等。在治疗过程中，需选择适合儿童的吸入装置，确保药物正确吸入。同时，要关注儿童的生长发育情况，长期使用糖皮质激素可能对儿童生长有一定影响，需定期监测身高、体重等指标。
老年人
慢性支气管炎：老年人慢性支气管炎患者多伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用抗生素时要考虑对肝肾功能的影响以及与其他药物的配伍禁忌。同时，老年人咳嗽反射减弱，咳痰无力，要注意协助排痰，可通过翻身、拍背等方式促进痰液排出。
哮喘：老年哮喘患者的症状可能不典型，容易被忽视或误诊。要注意鉴别诊断，同时在治疗时，要根据老年人的身体状况选择合适的药物剂量和剂型。由于老年人对药物的耐受性较差，要密切观察药物的不良反应，如使用β受体激动剂可能引起心悸等不良反应，需及时调整治疗方案。
妊娠期女性
慢性支气管炎：妊娠期慢性支气管炎急性发作时，用药需谨慎，避免使用对胎儿有不良影响的药物。治疗以对症支持为主，如祛痰可选用相对安全的药物。要注意休息，保证营养摄入，以维持自身和胎儿的健康。
哮喘：妊娠期哮喘患者需要在医生指导下调整治疗方案，因为哮喘发作可能影响胎儿的氧供。要尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，优先选择对胎儿影响较小的控制药物，同时密切监测哮喘控制情况和胎儿的生长发育状况。
印根权主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 呼吸科
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