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肺心病即肺源性心脏病，分急慢性，临床慢性多见，其对呼吸、心血管及全身多系统有严重影响，高危人群包括慢性呼吸系统疾病患者、长期吸烟、接触职业性粉尘化学物质及老年人群，相关因素有感染、气候、不良生活方式，预防需针对不同人群采取如积极治基础病、戒烟、防护、健康生活等措施，早期干预包括定期体检、及时处理呼吸道感染、控制基础疾病指标。
一、肺心病的定义
肺心病即肺源性心脏病，是指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性肺源性心脏病和慢性肺源性心脏病，临床上以慢性肺源性心脏病多见。
二、肺心病的严重性
（一）对呼吸功能的影响
慢性肺源性心脏病患者长期存在肺功能障碍，会逐渐出现不同程度的呼吸困难。早期在活动后出现，随着病情进展，静息时也可感到气短。患者的通气和换气功能持续下降，导致机体缺氧和二氧化碳潴留，严重影响生活质量，比如日常的洗漱、穿衣等简单活动都可能让患者气喘吁吁。而且，病情进一步发展可能引发呼吸衰竭，当患者的呼吸功能不能满足机体代谢需要时，会出现严重的缺氧和（或）二氧化碳潴留，表现为发绀、呼吸急促、精神神经症状等，如患者可能出现烦躁不安、昏迷等情况，呼吸衰竭是肺心病常见的致死原因之一。
（二）对心血管系统的影响
1.对右心的影响：长期的肺动脉高压使右心室后负荷加重，右心室逐渐肥厚、扩大，最终可发生右心衰竭。右心衰竭时，体循环淤血，出现下肢水肿、腹胀、食欲减退等症状。例如患者的双下肢会出现可凹陷性水肿，从脚踝逐渐向上蔓延，严重时腹部也会因肝脏淤血肿大等出现腹胀明显的情况。而且右心衰竭还可能进一步影响整体的血液循环，导致重要脏器灌注不足。
2.对整个心血管系统的不良连锁反应：肺心病患者存在的缺氧、二氧化碳潴留等内环境紊乱，会影响心脏的电生理活动，容易引发心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房颤动等，心律失常可能进一步加重心脏功能的损害，甚至导致严重的心律失常事件，如心室颤动，危及生命。
（三）对全身多系统的影响
1.对神经系统的影响：缺氧和二氧化碳潴留会影响神经系统功能，轻中度缺氧可引起注意力不集中、智力减退、定向障碍等；二氧化碳潴留严重时可导致肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。对于不同年龄段的患者，肺性脑病的影响差异较大，儿童患者本身神经系统发育不完善，肺性脑病对其智力、运动发育等可能造成更严重的长期影响；老年患者则可能因基础疾病多，肺性脑病发生后恢复困难，且容易反复。
2.对消化系统的影响：胃肠道淤血会导致患者消化功能下降，出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。长期的消化功能不良会影响患者的营养状况，进一步削弱机体的抵抗力，形成恶性循环。对于患有基础消化系统疾病的患者，如老年患者本身可能有慢性胃炎等，肺心病导致的胃肠道淤血会加重原有的消化系统症状。
3.对肾脏的影响：缺氧和右心衰竭使肾血流量减少，可出现肾功能不全相关表现，如尿量减少等。如果不及时纠正，肾功能损害可能进一步加重，影响机体的代谢废物排泄等功能。
三、肺心病的高危人群及相关因素
（一）高危人群
1.慢性呼吸系统疾病患者：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，COPD是引起肺心病最常见的病因，据统计，80%-90%的肺心病是由COPD引起的。这类患者由于长期的气道炎症、气流受限，逐渐发展为肺心病。另外，支气管哮喘长期反复发作控制不佳的患者，也有可能进展为肺心病。
2.长期吸烟人群：吸烟是导致慢性呼吸系统疾病的重要危险因素，长期吸烟会损伤气道黏膜，引起气道炎症，增加肺部感染的几率，进而影响肺功能，增加肺心病的发病风险。吸烟时间越长、吸烟量越大，风险越高。
3.长期接触职业性粉尘和化学物质人群：比如长期在粉尘环境工作的矿工等，吸入的粉尘等物质会损伤肺部组织，导致肺部病变，增加肺心病的发生可能性。
4.老年人群：随着年龄的增长，人体的肺组织弹性减退、胸廓畸形等生理变化，以及免疫功能下降，使得老年人更容易患上呼吸系统疾病，进而发展为肺心病。老年人本身各器官功能衰退，一旦发生肺心病，病情往往进展较快，且并发症相对较多。
（二）相关因素
1.感染因素：呼吸道感染是肺心病急性加重的重要诱因，病毒、细菌等感染可引起气道炎症加重，肺动脉高压进一步升高，从而导致肺心病病情加重。例如在冬季，呼吸道感染的发病率升高，肺心病患者此时更容易出现病情急性发作。
2.气候因素：寒冷的气候容易引起呼吸道血管收缩、黏膜缺血缺氧等，导致呼吸道抵抗力下降，容易发生感染，从而诱发肺心病的发作或加重病情。
3.不良生活方式：除了吸烟，缺乏运动也是一个不利因素。长期缺乏运动的人肺功能相对较差，机体的免疫力也较低，容易患上呼吸系统疾病，增加肺心病的发病风险。
四、肺心病的预防及早期干预
（一）预防措施
1.对于慢性呼吸系统疾病患者：积极规范治疗基础疾病是关键。如COPD患者要遵循医嘱规律使用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等药物，进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以延缓病情进展。定期复诊，监测肺功能等指标，及时发现病情变化并调整治疗方案。
2.吸烟人群：戒烟是最有效的预防措施之一。吸烟者应坚决戒烟，同时避免吸入二手烟。对于无法自行戒烟的吸烟者，可以寻求医生的帮助，通过药物辅助等方式尝试戒烟。
3.职业暴露人群：在工作中要做好防护措施，如佩戴合格的防护口罩等，减少职业性粉尘和化学物质的吸入。定期进行职业健康检查，以便早期发现肺部可能出现的病变。
4.老年人群：保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，以维持机体的营养状况；适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，增强肺功能和机体免疫力；注意保暖，尤其是在季节交替等气温变化较大的时候，减少呼吸道感染的发生几率。
（二）早期干预
1.定期体检：对于存在肺心病高危因素的人群，如长期吸烟的人、慢性呼吸系统疾病患者等，应定期进行体检，包括胸部X线、肺功能、心电图等检查，以便早期发现肺心病的迹象。例如每年进行一次胸部X线和肺功能检查，能够及时发现肺部结构和功能的异常变化。
2.及时处理呼吸道感染：当出现咳嗽、咳痰加重、发热等呼吸道感染症状时，要及时就医，进行有效的抗感染治疗，避免感染进一步累及心脏，导致肺心病病情加重。
3.控制基础疾病相关指标：对于患有高血压、冠心病等可能影响心脏功能的基础疾病患者，要积极控制血压、血糖等指标，减少对心脏的不良影响，降低肺心病的发病风险。
总之，肺心病是一种较为严重的疾病，了解其相关知识，针对高危人群采取有效的预防和早期干预措施，对于降低肺心病的发病率和改善患者的预后具有重要意义。
于雁主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 呼吸肿瘤三科
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