孕妇频发室性早搏怎么回事

孕妇频发室性早搏有生理、精神心理及基础疾病等多方面原因，对孕妇可致不适与心理影响，对胎儿可能因孕妇心脏功能下降影响其生长发育等，诊断靠心电图等检查，处理包括一般处理、针对病因处理及谨慎药物治疗，孕妇要心理调节、遵医嘱，产检时产科医生要密切关注孕妇心脏情况。

一、定义与基本情况

孕妇频发室性早搏是指孕妇心脏在正常节律基础上，心室部位出现频繁的提前收缩现象。室性早搏是最常见的心律失常之一，在孕妇人群中也可能出现。

二、可能的原因

（一）生理因素

1.心脏负担加重

孕妇在孕期身体发生一系列生理变化，血容量逐渐增加，一般在孕32-34周达到高峰，较非孕期可增加30%-50%。心脏需要泵出更多血液以满足孕妇自身和胎儿的需求，心脏负担明显加重。例如，心脏的前负荷增加，可能导致心室的收缩功能发生改变，从而容易引发室性早搏。

孕期子宫增大，向上压迫膈肌，使心脏向左上方移位，也会影响心脏的正常结构和功能，增加室性早搏发生的可能性。

2.激素变化

孕期体内激素水平发生显著变化，如孕激素水平大幅升高。孕激素可能对心肌细胞的电生理特性产生影响，改变心肌细胞的离子通道功能等，进而导致心肌兴奋性和自律性改变，引发室性早搏。

（二）其他因素

1.精神心理因素

孕妇在孕期可能会出现紧张、焦虑等情绪。长期的精神压力可通过神经-内分泌系统影响心脏的电活动。例如，紧张焦虑时交感神经兴奋，去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增加，会使心肌细胞的兴奋性增高，容易引起室性早搏。

部分孕妇对孕期身体变化过度担忧，也会增加心理负担，从而诱发室性早搏。

2.基础疾病相关

如果孕妇本身有潜在的心脏基础疾病，如先天性心脏病等，孕期身体状况的改变可能会使基础疾病加重，进而导致室性早搏频发。例如，先天性心脏病孕妇在孕期心脏结构和功能的代偿机制被打破，更容易出现心律失常包括室性早搏。

一些孕妇可能存在电解质紊乱的潜在风险，孕期由于呕吐、饮食等因素影响，可能出现血钾、血镁等电解质异常。例如，血钾过低时，心肌细胞的电生理特性改变，可导致心肌兴奋性增高、自律性增强，引发室性早搏。

三、对孕妇和胎儿的影响

（一）对孕妇的影响

1.症状表现

孕妇可能会感到心悸、胸闷、心跳暂停感等不适症状，这些症状可能会影响孕妇的生活质量，导致孕妇休息不好、情绪进一步波动等。

严重时可能会出现头晕等症状，尤其是在早搏发作频繁时，由于心脏泵血功能暂时受到影响，脑部供血相对不足，从而引起头晕。

2.心理影响

频发室性早搏带来的不适症状会加重孕妇的焦虑情绪，形成恶性循环。焦虑情绪又可能进一步影响神经内分泌系统，加重心律失常的情况。

（二）对胎儿的影响

1.一般情况

一般来说，单纯的频发室性早搏如果不是非常严重，对胎儿的生长发育影响相对较小。但如果早搏频繁发作导致孕妇心脏功能明显下降，可能会影响胎盘的血液灌注。因为孕妇心脏泵血功能降低，向胎盘供应的血液量减少，可能会影响胎儿的营养供应和氧气供应。

例如，当孕妇心输出量减少时，胎儿在宫内的生长环境可能会受到一定程度的影响，导致胎儿生长受限等情况，但这种情况相对较少见，需要根据早搏的严重程度等综合判断。

2.特殊情况

如果频发室性早搏引发孕妇出现严重的血流动力学改变，如出现心力衰竭等情况，那么对胎儿的影响会更加明显。心力衰竭时孕妇身体处于缺氧、营养供应不足的状态，会严重影响胎儿在宫内的正常发育，可能导致胎儿窘迫等严重并发症。

四、诊断方法

（一）心电图检查

心电图是诊断室性早搏的重要手段。通过常规心电图检查，可以发现提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反。24小时动态心电图（Holter）监测则可以更全面地记录孕妇24小时内心脏的电活动情况，能够准确统计室性早搏的发作频率、分布规律等。例如，可以明确室性早搏是偶发还是频发，以及在一天中的哪个时间段发作更频繁等信息。

（二）其他检查

可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能。通过心脏超声可以观察心室壁的运动情况、心室的大小等。如果存在心脏结构异常，如先天性心脏病等，心脏超声可以明确显示病变情况，有助于查找频发室性早搏的病因。此外，还可能需要进行血液检查，如电解质检查、甲状腺功能检查等，以排除电解质紊乱、甲状腺功能异常等可能导致室性早搏的因素。

五、处理原则

（一）一般处理

1.休息与生活方式调整

孕妇应保证充足的休息，避免过度劳累。一般建议采取左侧卧位休息，这样可以减轻子宫对心脏的压迫，改善心脏的血液供应。同时，要保持心情舒畅，避免紧张、焦虑等不良情绪，可以通过听轻音乐、适当的心理疏导等方式来缓解心理压力。

在饮食方面，要注意营养均衡，避免暴饮暴食，控制盐的摄入，以免加重心脏负担。例如，每天盐的摄入量应控制在6g以下，多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维的食物。

2.定期监测

定期进行产检，密切监测孕妇的心脏情况和胎儿的生长发育情况。包括定期复查心电图、心脏超声等检查项目，以及通过胎心监护等了解胎儿在宫内的状况。

（二）针对病因的处理

1.纠正电解质紊乱

如果通过检查发现孕妇存在电解质紊乱，如血钾低，应在医生指导下适当补充钾盐。可以通过饮食补充，多吃富含钾的食物，如香蕉、橙子等，必要时可能需要口服或静脉补充钾剂，但具体的补充方式和剂量需要严格遵循医生的建议，因为过量补钾也可能带来不良后果。

2.治疗基础疾病

如果孕妇本身有基础心脏疾病或其他基础疾病，如先天性心脏病等，需要由心内科和产科医生共同制定治疗方案。对于先天性心脏病孕妇，可能需要根据病情的严重程度和孕期的不同阶段来决定是继续妊娠并密切监测心脏功能，还是采取其他相应措施，但必须综合评估孕妇和胎儿的风险收益比。

（三）药物治疗的谨慎性

一般来说，孕妇频发室性早搏的治疗首先考虑非药物干预。因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有潜在的不良影响。只有在室性早搏非常频繁且症状严重，非药物治疗无效时，才会谨慎考虑使用抗心律失常药物，但需要严格权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。例如，一些抗心律失常药物可能通过胎盘影响胎儿的心脏发育等，所以必须在医生的严密监测下使用，并且选择对胎儿影响最小的药物。

六、温馨提示

（一）孕妇方面

1.心理调节

孕妇要正确认识孕期出现的室性早搏情况，避免过度恐慌。可以通过参加孕妇学校等方式，了解孕期心脏变化的相关知识，增强对自身身体状况的了解，从而减轻心理负担。家人也应给予孕妇更多的关心和心理支持，营造一个良好的家庭氛围。

2.严格遵医嘱

孕妇一定要严格按照医生的嘱咐进行各项检查和治疗。按时进行心电图、心脏超声等检查，按时休息、调整饮食等。如果需要使用药物，即使是看似安全的药物，也必须在医生指导下使用，不可自行增减药量或停药。

（二）产检方面

产科医生在产检过程中要密切关注孕妇的心脏情况，定期为孕妇进行心电图等相关心脏检查项目。同时，要将孕妇的心脏状况及时反馈给心内科医生，以便多学科联合为孕妇制定全面的孕期管理方案。对于有心脏基础疾病的孕妇，要加强产检的频率和强度，及时发现可能出现的问题并进行处理。

总之，孕妇频发室性早搏需要引起重视，通过综合的评估和适当的处理措施，最大程度地保障孕妇和胎儿的健康。