斑秃的原因及治疗
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斑秃的原因及治疗

2025-12-095186

斑秃原因复杂,涉及遗传、自身免疫、神经精神、内分泌失调、感染等因素;治疗包括局部用糖皮质激素、米诺地尔,系统用糖皮质激素、免疫抑制剂,光电治疗如紫外线、激光,中医中药内服外治,特殊人群治疗需谨慎。

一、斑秃的原因

斑秃是一种突然发生的局限性斑片状脱发,其发生原因较为复杂,涉及多种因素:

遗传因素:约25%的斑秃患者有家族史,遗传易感性是重要的发病因素之一。研究表明,某些基因的突变或多态性与斑秃的发生相关,若家族中有斑秃患者,个体发生斑秃的风险相对较高。

自身免疫因素:斑秃患者常伴有其他自身免疫性疾病,如甲状腺疾病、白癜风等。患者体内存在针对毛囊的自身抗体,这些抗体攻击毛囊,导致毛囊生长周期紊乱,毛发脱落。例如,在斑秃患者的毛囊周围可检测到淋巴细胞浸润,提示免疫系统异常参与了发病过程。

神经精神因素:长期的精神紧张、焦虑、抑郁、压力过大等神经精神因素与斑秃的发生密切相关。当人体处于精神应激状态时,会通过神经内分泌系统影响免疫系统和毛囊的正常功能,从而诱发斑秃。比如,突然遭受重大生活事件,如亲人离世、失业等,可能会在短时间内出现斑秃。

内分泌失调:内分泌紊乱也可能引发斑秃。甲状腺功能异常(如甲亢或甲减)、性激素水平变化等都可能影响毛发的生长。例如,甲状腺激素对毛发生长有调节作用,甲状腺功能减退时,毛发的生长速度减慢,容易出现脱发;雄激素水平过高也可能导致部分人群出现斑秃。

感染因素:某些病毒、细菌或真菌感染可能与斑秃的发生有关。例如,有研究发现斑秃患者头皮中的金黄色葡萄球菌定植率增加,感染可能通过引发免疫反应间接导致斑秃。

二、斑秃的治疗

局部治疗

糖皮质激素:外用糖皮质激素是治疗斑秃的常用方法之一,如卤米松乳膏等。其作用机制是抑制局部炎症反应,减轻自身免疫对毛囊的攻击。对于轻度斑秃,外用糖皮质激素可以促进毛发再生,但需要注意长期使用可能会出现皮肤萎缩等不良反应。

米诺地尔:米诺地尔是一种周围血管舒张药,局部外用可以刺激毛囊上皮细胞增殖和分化,促进毛发生长。一般需连续使用3-6个月才能见到明显效果,常见的不良反应是局部皮肤刺激,如发红、瘙痒等。

系统治疗

糖皮质激素:对于病情进展较快、脱发范围较大的患者,可口服糖皮质激素,如泼尼松等。但口服糖皮质激素有一定的副作用,如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等,需要在医生的严格指导下使用,并密切监测相关指标。

免疫抑制剂:对于不宜使用糖皮质激素的患者,可考虑使用免疫抑制剂,如环孢素等。免疫抑制剂通过抑制免疫系统的过度活性来发挥作用,但这类药物可能会引起肝肾损伤、感染等不良反应,使用过程中需要定期监测肝肾功能等指标。

光电治疗

紫外线照射:紫外线可以调节局部免疫功能,刺激毛囊细胞的活性,促进毛发再生。常用的有窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗,一般需要多次治疗,疗效因人而异。

激光治疗:低能量激光疗法可以改善毛囊周围的血液循环,刺激毛囊上皮细胞的增殖,从而促进毛发生长。例如,使用激光生发帽等设备进行治疗,患者需要长期坚持使用才能看到效果。

中医中药治疗

中药内服:根据患者的辨证论治,中医常使用一些具有养血祛风、滋补肝肾等功效的中药方剂来治疗斑秃。例如,斑秃属于血虚风燥证时,可选用神应养真丹加减;属于肝肾不足证时,可选用七宝美髯丹加减等,但中药治疗斑秃的疗效需要更多大样本、高质量的临床研究来进一步验证。

中药外治:如使用复方辣椒酊等中药外擦,可能通过促进局部血液循环等作用来辅助治疗斑秃。

对于特殊人群,如儿童斑秃患者,治疗时更应谨慎,优先考虑局部温和的治疗方法,如外用低浓度的米诺地尔等,避免使用可能有较大副作用的系统药物。孕妇和哺乳期女性出现斑秃时,治疗需权衡利弊,尽量选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗方式。老年人斑秃患者在治疗时要关注其基础疾病情况,如是否有糖尿病、心血管疾病等,选择治疗方案时避免与基础疾病的治疗产生不良相互作用。

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黄玲娟

黄玲娟副主任医师

广西中医药大学第一附属医院  皮肤科

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