不打破伤风的后果是什么
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不打破伤风的后果是什么

2025-12-091.3

破伤风由破伤风梭菌引起,该菌为厌氧菌,伤口被污染后可繁殖产毒致肌肉痉挛等症状,不打破伤风针风险大,不同伤口类型风险不同,特殊人群如儿童、老年人、有基础疾病者不打破伤风针后果更严重,深而污染严重伤口感染风险高,表浅伤口污染严重也有风险,需重视各人群伤口破伤风预防。

一、破伤风杆菌感染机制及不打破伤风的潜在后果

破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病,破伤风梭菌是一种厌氧菌,广泛存在于土壤、灰尘、人和动物的粪便中。当伤口被含有破伤风梭菌的物质污染后,该菌可在缺氧的伤口局部繁殖,并产生破伤风痉挛毒素。这种毒素会作用于神经系统,引起肌肉痉挛等一系列症状。若不打破伤风针,当人体发生较深、污染严重的伤口时,就可能感染破伤风梭菌,从而引发破伤风。

(一)新生儿破伤风风险

对于新生儿来说,如果在出生时脐带处理不当,被含有破伤风梭菌的物质污染,且未及时接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素,新生儿发生破伤风的风险极高。新生儿破伤风会出现哭闹不安、张口困难、牙关紧闭等症状,病情进展迅速,可导致窒息、呼吸衰竭等严重后果,甚至危及生命。这是因为新生儿免疫系统尚未完全发育成熟,对破伤风梭菌及其毒素的抵御能力较弱,而脐部是相对容易感染的部位。

(二)成人破伤风的典型表现及危害

1.肌肉痉挛症状:成人感染破伤风后,早期可能会有乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等前驱症状。随着病情发展,会出现典型的肌肉持续性收缩,首先是咀嚼肌,表现为张口困难,俗称“锁口”,随后面部肌肉痉挛可出现苦笑面容;背部肌肉痉挛时会出现角弓反张;颈部肌肉痉挛可导致颈项强直等。这些肌肉痉挛可能会引起呼吸困难,因为呼吸肌痉挛会影响呼吸功能,严重时可导致窒息。例如,在一些工伤导致伤口污染严重但未及时处理的成人患者中,就曾出现过因呼吸肌痉挛而窒息死亡的案例,这是由于破伤风痉挛毒素不断作用于神经肌肉接头,持续引起肌肉收缩,而呼吸肌的持续痉挛无法正常完成呼吸运动,最终导致机体缺氧死亡。

2.危及生命的可能性:破伤风一旦发病,死亡率较高。即使经过积极治疗,也可能会留下一些后遗症,如肌肉萎缩、关节僵硬等,严重影响患者的生活质量。这是因为破伤风痉挛毒素对神经系统的损害是不可逆的,即使痉挛得到控制,受损的神经功能恢复也非常困难。

二、不同伤口类型与不打破伤风的关联及风险程度

(一)表浅伤口

一般来说,表浅的伤口,如擦伤、浅表的切割伤,伤口较浅,与外界空气接触较多,破伤风梭菌难以在这样的环境中繁殖,所以感染破伤风的风险相对较低。但如果表浅伤口污染严重,比如被含有大量破伤风梭菌的泥土、粪便等污染,也不能完全排除感染风险。例如,在田间劳作时被带泥土的农具划伤的表浅伤口,如果未进行规范的伤口处理和破伤风预防,仍有感染破伤风的可能,但相比深而污染严重的伤口,风险程度要低很多。

(二)深而污染的伤口

深而污染严重的伤口,如被生锈的铁钉扎伤、伤口被泥土或粪便等严重污染且伤口较深的情况,是破伤风梭菌最喜欢的生长环境。因为深部伤口形成缺氧环境,有利于破伤风梭菌的繁殖,而且污染严重意味着伤口内含有大量的破伤风梭菌,此时如果不打破伤风针,感染破伤风的概率大大增加。例如,建筑工人被埋在地下很久的生锈钢筋扎伤,伤口深且污染严重,若不及时进行破伤风预防,几乎肯定会感染破伤风并出现严重症状。

三、特殊人群不打破伤风的注意事项

(一)儿童

儿童的免疫系统发育尚不完善,对破伤风的易感性更高。尤其是婴幼儿,一旦感染破伤风,病情进展迅速。对于儿童的伤口,无论是表浅还是深伤口,都要重视破伤风的预防。如果儿童有较深或污染严重的伤口,必须及时按照免疫程序接种破伤风疫苗或注射破伤风抗毒素。例如,幼儿被玩具的尖锐部分扎伤且伤口较深时,家长不能存侥幸心理,应尽快带孩子到医院进行伤口处理,并根据情况决定是否需要注射破伤风疫苗或抗毒素。因为儿童感染破伤风后出现严重并发症的风险比成人更高,如出现呼吸肌痉挛导致呼吸困难等情况,会对儿童的生长发育造成严重影响甚至危及生命。

(二)老年人

老年人身体机能衰退,免疫力下降,感染破伤风后恢复能力相对较弱。对于老年人的伤口,同样要评估破伤风感染风险。如果老年人有深伤口或污染严重的伤口,不打破伤风针可能会导致更严重的后果。例如,老年患者因摔倒导致腿部被树枝扎伤,伤口较深且被泥土污染,由于老年人自身免疫力低,感染破伤风后发生重症的概率增加,出现肌肉痉挛、呼吸衰竭等情况的风险更高,所以更需要及时进行破伤风预防。

(三)有基础疾病的人群

患有糖尿病、艾滋病等基础疾病的人群,本身免疫力低下,感染破伤风后病情更容易加重。比如糖尿病患者,高血糖环境有利于细菌生长繁殖,而且糖尿病患者伤口愈合能力差,一旦感染破伤风,会使病情复杂难控。对于这类人群的伤口,更要严格进行破伤风预防。如果有深伤口或污染严重的伤口,必须及时采取破伤风预防措施,以降低感染破伤风的风险,因为基础疾病会削弱身体对破伤风梭菌及其毒素的抵御能力,从而使不打破伤风针后的后果更加严重。

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刘殿刚

刘殿刚主任医师

首都医科大学宣武医院  普通外科

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