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婴儿湿疹即特应性皮炎，是慢性复发性炎症性皮肤病，常见于3个月内婴儿。其核心病理为皮肤屏障功能障碍与免疫异常，临床表现分急性期（密集红色丘疹、水疱，渗出结痂）、亚急性期（红斑、鳞屑、结痂，pH值升高）、慢性期（皮肤增厚、苔藓样变，胶原蛋白IV型表达量降低）；病因包括遗传（FLG基因突变）、环境（物理、化学刺激，过敏原暴露）、微生物（金黄色葡萄球菌定植率升高）；诊断采用Hanifin-Rajka标准，需与接触性皮炎、脂溢性皮炎、银屑病鉴别；治疗管理含基础护理（规范清洁、保湿修复）、药物治疗（外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、抗组胺药）、特殊人群管理（早产儿、合并食物过敏者、反复感染者）；预防需一级（孕期避免过敏原）、二级（出生后2周内用润肤剂）、三级（定期评估调整方案）结合。
一、定义与基本特征
婴儿湿疹（InfantileEczema），医学上称为特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD），是一种以皮肤屏障功能障碍为基础、免疫异常为驱动的慢性复发性炎症性皮肤病，常见于出生后3个月内的婴儿，约60%患者在1岁前发病，90%在5岁前出现症状。其核心病理特征为皮肤角质层结构异常导致经皮水分丢失增加、皮肤屏障功能减弱，同时伴随Th2型免疫反应过度激活，释放白介素-4（IL-4）、白介素-13（IL-13）等细胞因子，引发皮肤炎症。
二、临床表现与分型
1.急性期表现：皮肤出现密集红色丘疹、水疱，伴明显渗出、结痂，常见于面部（尤其是脸颊、额头）、头皮、四肢伸侧。研究显示，急性期患儿皮肤经皮水分丢失（TEWL）值较健康婴儿升高2~3倍，提示屏障功能严重受损。
2.亚急性期表现：渗出减少，皮肤以红斑、鳞屑、结痂为主，搔抓后可能继发细菌感染。一项纳入200例婴儿湿疹的临床观察发现，亚急性期患儿皮肤pH值（平均6.2）显著高于健康婴儿（平均5.5），酸性保护膜破坏与病情进展相关。
3.慢性期表现：皮肤增厚、苔藓样变，伴色素沉着或减退，多见于肘窝、腘窝等摩擦部位。长期慢性炎症可导致皮肤纤维化，研究显示慢性期患儿皮肤胶原蛋白IV型表达量较健康婴儿降低40%，影响皮肤弹性。
三、病因与诱发因素
1.遗传因素：父母一方有特应性皮炎病史，婴儿患病风险增加3倍；父母双方均有病史，风险升至5倍。基因检测发现，FLG基因（编码丝聚蛋白）突变是重要危险因素，我国汉族婴儿FLG基因突变携带率约15%，突变者湿疹发病率较非携带者高2.8倍。
2.环境因素：
2.1.物理刺激：过度清洁（如频繁使用碱性肥皂）、摩擦（如粗糙衣物）、高温环境（室温＞25℃）可加重皮肤屏障损伤。实验显示，每日洗澡超过1次或水温＞37℃的婴儿，湿疹复发率增加1.7倍。
2.2.化学刺激：含酒精、香料、防腐剂的护肤品可诱发炎症。一项双盲对照试验表明，使用含苯氧乙醇防腐剂的润肤剂，婴儿湿疹发作频率较使用无防腐剂产品组高35%。
2.3.过敏原暴露：尘螨、花粉、宠物皮屑是常见吸入性过敏原，牛奶、鸡蛋、大豆是主要食物过敏原。研究显示，对牛奶蛋白过敏的婴儿，湿疹严重程度评分（SCORAD）较无过敏者高20分（满分103分）。
3.微生物因素：皮肤金黄色葡萄球菌定植率在湿疹患儿中达70%~90%，较健康婴儿（20%~30%）显著升高。金黄色葡萄球菌产生的超抗原可激活T细胞，加重炎症反应。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断标准：采用Hanifin-Rajka标准，需满足主要标准（如瘙痒、典型形态和部位、慢性或复发性病程）及3条以上次要标准（如干皮症、鱼鳞病样改变、白色糠疹等）。研究显示，该标准诊断婴儿湿疹的敏感度达92%，特异度达85%。
2.鉴别诊断：
2.1.接触性皮炎：有明确接触史（如金属、橡胶），皮疹边界清晰，去除过敏原后2~4周可消退。
2.2.脂溢性皮炎：好发于头皮、眉弓、鼻唇沟，表现为黄色油腻性鳞屑，无明显瘙痒，通常在3月龄内自愈。
2.3.银屑病：婴儿期罕见，表现为境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血（Auspitz征）。
五、治疗与管理原则
1.基础护理：
1.1.皮肤清洁：每日洗澡1次，水温32~35℃，时间5~10分钟，使用无皂基、pH值5.5~7.0的温和清洁产品。研究显示，规范清洁可使湿疹复发间隔延长1.5倍。
1.2.保湿修复：每日至少涂抹2次润肤剂，优先选择含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的物理性屏障修复剂。临床对照试验表明，使用含3%神经酰胺的润肤剂，8周后患儿皮肤TEWL值降低30%，SCORAD评分下降40%。
2.药物治疗：
2.1.外用糖皮质激素：根据病情严重程度选择弱效（如氢化可的松）或中效（如丁酸氢化可的松）制剂，短期（≤2周）使用可快速控制炎症。
2.2.外用钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司软膏，适用于面部、皮肤皱褶处等敏感部位，长期使用不引起皮肤萎缩。
2.3.抗组胺药：第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂）可缓解瘙痒，但需严格按年龄调整剂量。
3.特殊人群管理：
3.1.早产儿：皮肤屏障更脆弱，需避免使用含酒精、香料的护肤品，建议选择医用级保湿剂。
3.2.合并食物过敏者：需在医生指导下进行食物回避，但需保证营养摄入，避免盲目禁食导致营养不良。研究显示，盲目回避8种以上食物的婴儿，生长迟缓发生率较合理回避者高2倍。
3.3.反复感染者：若皮肤出现脓疱、渗出增多，需及时进行细菌培养，针对性使用抗生素（如莫匹罗星软膏）。
六、预防与长期管理
1.一级预防：孕妇孕期避免吸烟、接触过敏原，哺乳期母亲需限制高致敏食物（如牛奶、鸡蛋）摄入。研究显示，孕期避免接触猫毛过敏原的母亲，其婴儿湿疹发病率降低35%。
2.二级预防：婴儿出生后尽早建立皮肤屏障，出生后2周内开始使用润肤剂，可降低湿疹发生率40%。
3.三级预防：对已确诊患儿，定期评估病情（每3~6个月），调整治疗方案，避免长期使用强效激素导致皮肤萎缩。
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