2025-12-092.0万
小儿脑性瘫痪推拿按摩需关注常用部位及手法，头部涉及百会等穴位及相应手法，四肢包括上肢肩髃等穴位及手法、下肢环跳等穴位及手法；操作有注意事项，包括环境、操作者、患儿状态、力度把控、疗程频率等；还与年龄、性别、生活方式病史有关，新生儿期操作轻柔，性别无明显特异影响，结合病史生活方式促进康复。
一、小儿脑性瘫痪推拿按摩的常用部位及手法
（一）头部
1.部位：主要涉及百会、神庭、风池等穴位区域。
2.手法：
揉百会：以拇指或中指指端按于百会穴，做轻柔的环形揉动，频率约每分钟100-120次，每次揉动持续3-5分钟。百会穴是人体督脉上的重要穴位，揉百会有助于调节小儿的气血、醒脑开窍，对改善脑性瘫痪患儿的神志、头颈部功能有一定帮助，因为脑性瘫痪患儿常存在头部控制不佳等问题，通过对百会穴及周围区域的按摩，可促进头部气血运行，利于头部功能的改善。
按揉神庭：用拇指指腹按揉神庭穴，按揉力度以患儿感觉舒适为宜，按揉频率同样为每分钟100-120次，每次按揉时间3分钟左右。神庭穴与脑部的神志功能等相关，按揉神庭有助于调节脑部气血，对脑性瘫痪患儿的神志、头部相关功能有一定的调节作用。
拿风池：用拇指和食指相对，拿捏风池穴，风池穴位于后颈部，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。拿捏力度要适中，以患儿能耐受为度，每次拿捏3-5下，可重复2-3次。风池穴是足少阳胆经的穴位，拿捏风池有助于疏通颈部及头部的经络气血，对改善脑性瘫痪患儿颈部肌肉紧张或松弛等情况有一定帮助，因为脑性瘫痪患儿多存在颈部肌肉运动功能异常。
（二）四肢
1.上肢
部位：涉及肩髃、曲池、合谷等穴位及上肢肌肉、关节区域。
手法：
揉肩髃：用拇指指端揉肩髃穴，肩髃穴位于肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。揉动时力度均匀，频率每分钟约100次，每次揉3-5分钟。肩髃穴是手阳明大肠经的穴位，揉肩髃有助于改善肩部的气血运行，对于脑性瘫痪患儿上肢肩部的运动功能障碍有一定的缓解作用，因为脑性瘫痪患儿常存在上肢肩部的运动受限。
按揉曲池：曲池穴位于肘横纹外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点。用拇指按揉曲池穴，按揉力度适中，频率每分钟100次左右，每次按揉3分钟。按揉曲池有助于疏通上肢经络气血，对改善上肢的屈伸等运动功能有一定帮助，脑性瘫痪患儿上肢常存在屈伸不利等问题，按揉曲池可调节相关功能。
拿合谷：合谷穴位于手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。用拇指和食指相对拿捏合谷穴，拿捏力度以患儿有酸麻胀感为宜，每次拿捏3-5下，可重复2-3次。合谷穴有“万能穴”之称，拿捏合谷有助于调节上肢及全身的气血，对脑性瘫痪患儿上肢的功能改善有一定作用。同时，在拿捏合谷时要注意根据患儿的耐受程度调整力度，因为小儿手部肌肉等较为娇嫩。
2.下肢
部位：涉及环跳、委中、足三里等穴位及下肢肌肉、关节区域。
手法：
揉环跳：环跳穴位于股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。用拇指或掌根揉环跳穴，揉动时力度均匀，频率每分钟约100次，每次揉3-5分钟。揉环跳有助于改善下肢臀部及髋关节的气血运行，脑性瘫痪患儿下肢常存在髋关节运动功能障碍等问题，揉环跳可促进相关功能的改善。
按揉委中：委中穴位于腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。用拇指按揉委中穴，按揉力度适中，频率每分钟100次左右，每次按揉3分钟。按揉委中有助于疏通下肢经络气血，对改善下肢的屈伸等运动功能有一定帮助，脑性瘫痪患儿下肢屈伸功能常受影响，按揉委中可调节。
拿足三里：足三里穴位于小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上。用拇指和食指相对拿捏足三里穴，拿捏力度以患儿舒适为宜，每次拿捏3-5下，可重复2-3次。拿足三里有助于调节下肢的气血及肌肉功能，对脑性瘫痪患儿下肢运动功能的改善有一定作用。在拿捏足三里时要注意小儿皮肤娇嫩，力度不可过大。
二、推拿按摩的注意事项
（一）操作环境
1.操作应在温暖、安静、舒适的环境中进行，温度保持在25℃-28℃左右较为适宜，避免患儿因环境温度不适而产生紧张等情绪，影响推拿按摩的效果。同时，要保持操作场所的清洁卫生，减少外界干扰。
（二）操作者要求
1.操作者应具备专业的小儿推拿按摩知识和技能，熟悉小儿脑性瘫痪相关的解剖结构及推拿按摩原理。操作前要洗净双手，避免指甲过长划伤患儿皮肤。
（三）患儿状态
1.患儿应处于放松状态，若患儿过于哭闹、烦躁，可先安抚患儿情绪，待患儿情绪稳定后再进行推拿按摩。一般选择患儿空腹或饭后1-2小时左右进行操作较为合适，避免因过饱或过饥影响操作及患儿舒适度。
（四）力度把控
1.推拿按摩的力度要适中，以患儿感觉舒适、局部皮肤无明显发红等不适为度。对于年龄较小的患儿，由于其皮肤、肌肉等较为娇嫩，力度更要轻柔。要根据患儿的耐受程度随时调整力度，避免因力度过大引起患儿疼痛、损伤，力度过小则达不到推拿按摩的效果。
（五）疗程与频率
1.推拿按摩应作为脑性瘫痪综合康复治疗的一部分，一般可每周进行2-3次，一个疗程可设置为10-15次左右，然后根据患儿的恢复情况调整疗程及频率。在推拿按摩过程中，要密切观察患儿的反应及康复进展，若出现异常情况应及时停止操作并咨询相关医生。
三、与年龄、性别等因素的关联及应对
（一）年龄因素
1.对于新生儿期发现脑性瘫痪倾向的患儿，推拿按摩操作时要更加轻柔谨慎。因为新生儿的骨骼、肌肉等尚未发育完善，力度过大可能会影响其正常发育。随着患儿年龄增长，可逐渐根据其耐受程度适当调整力度和操作手法。例如，3-6个月的婴儿，在进行头部及四肢推拿时，手法要比新生儿阶段稍重，但仍需以不引起患儿不适为原则。而1-2岁的幼儿，在进行一些相对较复杂的手法操作时，可适当增加一些力量，但要密切观察幼儿的反应。
（二）性别因素
1.一般来说，性别对小儿脑性瘫痪推拿按摩本身无明显特异性影响，但在操作过程中仍需关注不同性别的患儿可能存在的个体差异。例如，在力量的感知上，可能存在一定的个体差异，但这不是性别导致的绝对差异，主要还是以患儿的耐受和舒适为标准进行操作调整。
（三）生活方式与病史因素
1.对于有脑性瘫痪的患儿，在进行推拿按摩前要详细了解其病史，包括既往接受过的治疗等情况。在生活方式方面，要结合患儿的康复情况，在推拿按摩的同时，建议家长配合进行适当的家庭康复训练等，以促进患儿整体康复。例如，若患儿同时存在营养不良等情况，在推拿按摩的基础上，要注意加强营养支持，因为良好的营养状态有助于患儿的康复。同时，要避免患儿过度疲劳，保证充足的睡眠，这对脑性瘫痪的康复也有一定帮助。
张诗军主任医师
中山大学附属第一医院 中医科
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