2025-12-101.9万
新生儿黄疸易引发败血症,其关联机制包括新生儿免疫系统未成熟、黄疸致皮肤黏膜屏障受损、肠道菌群失调、肝胆系统防御功能下降等;特殊人群中早产儿需格外注意保暖、皮肤护理及监测胆红素水平,足月儿要关注皮肤黄疸、加强脐部等部位护理及母亲乳头清洁,需从多方面加强新生儿护理和监测以降低败血症风险。
(一)新生儿免疫系统特点相关因素
新生儿免疫系统尚未发育成熟,尤其是早产儿,其中性粒细胞的趋化、吞噬、杀菌能力较弱,补体水平低下,免疫球蛋白(如IgG)虽可通过胎盘从母体获得,但早产儿及足月儿早期水平相对较低,这使得新生儿对病原体的清除能力较差。当新生儿存在黄疸时,胆红素等物质可能会影响免疫细胞的功能,进一步削弱新生儿的抗感染能力,为细菌等病原体在体内繁殖创造条件。例如,研究发现胆红素能抑制中性粒细胞的氧化爆发,降低其杀菌活性,从而使细菌更容易在血液等部位滋生。
(二)黄疸导致感染途径相关因素
1.皮肤黏膜屏障受损:新生儿黄疸时,部分胆红素会沉积在皮肤等组织中,可能导致皮肤黏膜的通透性增加,同时黄疸常伴有皮肤瘙痒,新生儿搔抓等行为易使皮肤黏膜破损,皮肤黏膜作为人体第一道防线受损,细菌等病原体容易通过破损处侵入体内。比如,金黄色葡萄球菌等常见致病菌可通过破损的皮肤黏膜进入血液循环。2.肠道菌群相关因素:新生儿肠道菌群尚未完全建立,正常肠道菌群对入侵的病原体有一定的拮抗作用。而黄疸可能会影响肠道的正常功能,如胆红素的肝肠循环等可能干扰肠道内环境,导致肠道菌群失调,有益菌减少,有害菌增多,细菌容易过度增殖并透过肠黏膜进入血液,引发败血症。有研究表明,肠道菌群失调时,大肠杆菌等致病菌更容易移位进入血流。3.肝胆系统相关因素:黄疸本身多与肝胆系统疾病相关,如新生儿肝炎、胆道闭锁等,这些肝胆系统疾病可能导致肝胆的防御功能下降。例如,胆道闭锁时胆汁排泄不畅,一方面影响胆红素的正常代谢,另一方面胆汁中的抗菌成分减少,使得胆道内的细菌容易逆行进入血液,引发败血症。同时,肝脏是人体重要的免疫器官,参与多种免疫物质的合成等,肝脏功能因黄疸受损时,其免疫相关功能也会受到影响,不利于清除血液中的细菌。(一)早产儿
早产儿相较于足月儿,免疫系统更不成熟,发生黄疸后更易引发败血症。在护理方面,要格外注意保暖,维持体温稳定,因为体温不稳定会进一步影响早产儿的免疫功能。同时,要严格进行皮肤护理,保持皮肤清洁干燥,避免皮肤破损,因为早产儿皮肤更娇嫩,破损后感染风险更高。还需密切监测胆红素水平,及时发现黄疸并采取合理的干预措施,如光照疗法等,以降低胆红素对免疫功能的影响。
(二)足月儿
足月儿虽然免疫系统相对早产儿稍成熟,但也需关注。要注意观察皮肤黄疸情况,及时发现黄疸进展。加强口腔、脐部等部位的护理,脐部是新生儿常见的感染入口,保持脐部清洁干燥,防止细菌通过脐部侵入。另外,母乳喂养的足月儿要注意母亲乳头的清洁,避免乳头细菌通过乳汁传给新生儿,因为母亲乳头的卫生状况与新生儿感染风险相关。
总之,新生儿黄疸时由于免疫系统、皮肤黏膜屏障、肠道菌群、肝胆系统等多方面因素,使得新生儿容易发生败血症,对于新生儿群体,尤其是早产儿和足月儿,需从多方面加强护理和监测,以降低败血症的发生风险。

王鹤副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
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