小儿重度烧伤预后怎样
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小儿重度烧伤预后怎样

2025-12-101.5

小儿重度烧伤预后受烧伤面积与深度、年龄、并发症等因素影响,早期面临休克、感染等威胁,中期有感染及脏器功能恢复问题,后期存在瘢痕及脏器功能不全等情况,可通过早期规范救治、多脏器功能维护、康复治疗等措施改善预后,其预后差异大,总体生存率较成人相对高,需长期努力提高生存质量与功能恢复。

一、影响预后的因素

烧伤面积与深度:烧伤面积越大、深度越深,预后越差。一般来说,小儿体表面积相对较大,重度烧伤时更易出现休克、感染等严重并发症。例如,大面积深度烧伤的小儿,发生全身炎症反应综合征(SIRS)的风险显著增加,进而影响多个脏器功能。

年龄因素:婴儿和幼儿的器官功能发育尚不完善,对烧伤应激的耐受能力较年长儿差。新生儿重度烧伤时,各系统功能不成熟,预后相对更严峻。随着年龄增长,机体的代偿和修复能力会有所增强,但仍需综合评估。

并发症情况

感染:重度烧伤后,小儿皮肤屏障功能受损,极易发生感染。严重感染可导致脓毒症,进一步引发多器官功能障碍综合征(MODS),这是影响预后的关键因素之一。例如,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等感染在小儿重度烧伤中较为常见,若控制不佳,会严重威胁生命。

脏器功能损害:烧伤后机体处于高代谢状态,可引起心、肺、肝、肾等多脏器功能损害。如烧伤性心肌病可导致心功能不全,急性肾功能衰竭可因肾脏灌注不足、毒素积聚等出现少尿、无尿等表现,这些脏器功能损害都会影响预后。

二、预后的大致情况

早期预后:重度烧伤小儿在伤后早期主要面临休克、感染等威胁生命的问题。经过积极的抗休克治疗、创面处理和抗感染治疗,部分小儿可度过早期危险阶段,但仍存在后续并发症的风险。例如,经过规范治疗,约有一定比例的小儿能稳定生命体征,但仍需密切监测。

中期预后:伤后1-2周进入感染高峰期,此阶段若感染得到有效控制,创面开始愈合,小儿一般情况会逐渐好转。但如果感染未能控制,可能会出现创面加深、愈合延迟等情况。同时,脏器功能损害的小儿需要较长时间恢复脏器功能,部分可能遗留一定程度的脏器功能减退。

后期预后:经过较长时间的治疗和康复,部分小儿创面可愈合,但可能会遗留瘢痕增生、挛缩等问题,影响外观和肢体功能。对于伴有脏器功能损害的小儿,可能会遗留慢性脏器功能不全,如慢性肾功能不全、慢性心功能不全等,需要长期随访和康复治疗。总体而言,小儿重度烧伤的预后差异较大,总体生存率较成人相对高,但后期的功能恢复和生活质量改善需要长期的努力。

三、改善预后的措施

早期规范救治:迅速进行抗休克治疗,补充血容量,维持水电解质平衡;及时处理创面,采用科学的清创、包扎或植皮等创面处理方法;合理应用抗生素预防和控制感染,根据药敏试验选择敏感抗生素。

多脏器功能维护:密切监测心、肺、肝、肾等脏器功能,早期发现脏器功能损害迹象并及时干预。例如,对于出现心功能不全的小儿,采取相应的心脏支持措施;对于肾功能不全的小儿,保证肾脏灌注,必要时进行肾脏替代治疗。

康复治疗:创面愈合后尽早开展康复治疗,包括物理治疗、作业治疗等,以预防和减轻瘢痕增生、挛缩,促进肢体功能恢复,提高小儿的生活质量。同时,关注小儿的心理状态,进行必要的心理干预,帮助小儿适应身体外观和功能的变化。

小儿重度烧伤的预后受到多种因素综合影响,通过早期规范救治、多脏器功能维护和后期康复治疗等措施,可在一定程度上改善预后,但仍需重视各个阶段的问题,最大程度提高小儿重度烧伤后的生存质量和功能恢复情况。

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李应齐

李应齐副主任医师

鄂钢医院  烧伤科

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