骨髓移植怎样抽取骨髓
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骨髓移植怎样抽取骨髓

2025-12-101.8

骨髓移植抽取骨髓包括供者准备、抽取操作及抽取后恢复。供者需经筛选评估并签同意书,还会注射造血生长因子;抽取可采用外周血造血干细胞采集(用设备分离,过程监测生命体征)或传统骨髓穿刺抽取(选髂骨等部位,局部麻醉后穿刺);抽取后外周血采集者恢复快,骨髓穿刺者穿刺部位渐愈,不同人群恢复有特殊注意事项,恢复中供者要休息、合理饮食。

一、供者的准备

1.筛选与评估

首先要对供者进行全面的身体检查和相关血液学检查等,确保供者身体状况良好,符合作为骨髓移植供者的条件。例如,要检查供者的血常规、肝肾功能、传染病指标等,排除患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病以及传染病等不适合供髓的情况。对于不同年龄的供者,年龄过小可能身体储备功能不足,年龄过大可能存在潜在的健康风险,都需要综合评估。女性供者还需考虑月经等生理情况对身体的影响。

供者需要签署知情同意书,了解抽取骨髓的过程、可能存在的风险等。

2.药物注射

在抽取骨髓前,通常会给供者注射造血生长因子,如粒细胞集落刺激因子(G-CSF)等。这是为了促使骨髓中的造血干细胞大量增殖并释放到外周血液中,使外周血中的造血干细胞数量增加,方便后续通过外周血采集造血干细胞,相对传统的骨髓穿刺抽取骨髓来说,这种方式对供者的损伤较小。一般会根据供者的体重等情况确定合适的药物剂量进行皮下注射,注射时间通常持续几天。

二、抽取骨髓的具体操作

1.外周血造血干细胞采集(较常用的方式)

采集设备准备:使用血细胞分离机等专业设备。采集前会对设备进行调试,确保其处于良好的工作状态。

采集过程:供者坐在椅子上,手臂上会建立静脉通路。血细胞分离机会将供者的血液引出体外,经过分离装置,分离出含有造血干细胞的成分,然后将其他血液成分回输到供者体内。整个采集过程类似于献血过程,但时间会相对较长,一般需要数小时,具体时间取决于供者体内造血干细胞的数量等情况。在采集过程中,医护人员会密切监测供者的生命体征,如心率、血压等,确保供者的安全。

2.传统骨髓穿刺抽取骨髓

穿刺部位选择:通常选择髂骨(如髂前上棘、髂后上棘)作为穿刺部位。这些部位的骨髓组织丰富,适合抽取骨髓。对于儿童等特殊人群,穿刺部位的选择会根据儿童的骨骼发育情况等进行调整,要尽量选择合适且安全的部位。

局部麻醉:在穿刺部位进行局部浸润麻醉,使用麻醉药物如利多卡因等,以减轻穿刺时的疼痛。麻醉时会缓慢注射药物,让供者逐渐适应,避免因突然的疼痛刺激引起身体不适。

骨髓穿刺:使用骨髓穿刺针进行穿刺,当穿刺针进入骨髓腔后,抽取一定量的骨髓液。抽取的骨髓液量会根据移植的需要而定,一般每次抽取数毫升到数十毫升不等。穿刺过程中供者可能会有轻微的酸胀感等,但在麻醉有效的情况下,疼痛通常可以耐受。抽取完成后,会对穿刺部位进行压迫止血等处理。

三、抽取后供者的恢复

1.一般恢复情况

外周血造血干细胞采集后的供者,一般恢复较快。大部分供者在采集后的几天内,身体不适症状就会明显缓解,如可能出现的轻微乏力等情况会逐渐消失。传统骨髓穿刺抽取骨髓后的供者,穿刺部位可能会有短暂的疼痛和轻度不适,一般在1-2周内可以基本恢复。但对于儿童等特殊人群,恢复时间可能会相对延长一些,需要更加密切地观察和护理,注意穿刺部位的清洁,避免感染等情况发生。

在恢复期间,供者需要注意休息,保证充足的睡眠,同时要合理饮食,多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,以促进身体的恢复。例如,可以多吃瘦肉、鱼类、新鲜的蔬菜和水果等。

2.特殊人群的注意事项

对于儿童供者,医护人员需要更加注重心理护理,缓解儿童的紧张情绪。要向儿童及其家属抽取骨髓的过程和注意事项,用儿童能够理解的方式进行沟通。在恢复期间,要密切关注儿童的身体状况和情绪变化,确保儿童顺利恢复。

对于老年供者,由于身体机能相对较弱,在抽取骨髓后要更加严格地监测身体各项指标,如定期检查血常规等,观察造血功能的恢复情况。同时,要注意预防老年供者常见的并发症,如感染、心肺功能异常等,给予适当的营养支持和康复指导。

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黄睿

黄睿副主任医师

南方医科大学珠江医院  血液内科

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