2025-12-101.3万
腰部疼痛与肚子疼痛可能由腰部相关病因(如腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨折)和腹部相关病因(如泌尿系统疾病、消化系统疾病)引起,可通过体格检查、影像学检查、实验室检查诊断,出现疼痛时要休息、调整体位,剧痛等紧急情况需立即就医并告知病史。
(一)腰部相关病因
1.腰肌劳损:长期从事重体力劳动、不良姿势工作(如久坐、久站)的人群易患。腰部肌肉、筋膜等软组织因慢性损伤出现无菌性炎症,可导致腰部疼痛,疼痛可向腹部放射,尤其在劳累后加重。研究表明,长时间保持同一姿势会使腰部肌肉持续紧张,增加腰肌劳损的发生风险。2.腰椎间盘突出症:多见于中老年人及长期腰部受力较大者。腰椎间盘退变、损伤等原因致椎间盘突出,压迫神经根,除腰部疼痛外,还可能出现肚子附近放射性疼痛,可伴有下肢麻木、无力等症状。年龄增长会使腰椎间盘的水分含量减少,弹性下降,更容易发生退变突出。3.腰椎骨折:有外伤史人群易发生,如高处坠落、交通事故等。腰椎骨折后会出现腰部剧烈疼痛,若骨折刺激周围神经,可能牵涉引起肚子痛,同时伴有腰部活动受限等表现。不同年龄段因外伤机制不同,老年人可能因骨质疏松轻微外力即可导致骨折,而青壮年多因严重外伤。(二)腹部相关病因
1.泌尿系统疾病输尿管结石:结石在输尿管内移动时,可引起腰腹部剧烈疼痛,多为绞痛,疼痛可向会阴部放射,同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。饮水少、尿液浓缩等因素易导致结石形成,不同年龄人群均可发病,男性相对多见。
肾结石:肾结石可引起腰部隐痛或绞痛,疼痛可放射至下腹部,伴有血尿、恶心、呕吐等症状。其形成与代谢、饮食等多种因素相关,年龄较大者代谢功能下降,更易患肾结石。
2.消化系统疾病胆囊炎、胆结石:胆囊位于右上腹,胆囊炎、胆结石发作时可出现右上腹疼痛,疼痛可放射至右侧腰部及背部,部分患者可伴有肚子痛、恶心、呕吐、发热等症状。肥胖、高脂饮食等是胆囊结石的高危因素,不同年龄段均可发病,女性发病率相对较高。
胰腺炎:暴饮暴食、酗酒等可诱发胰腺炎,表现为上腹部疼痛,可向腰背部放射,疼痛较剧烈,伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。青壮年暴饮暴食或酗酒易引发胰腺炎,老年人则可能因胆道疾病等诱发。
肠道疾病:如肠梗阻,可出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状,同时可伴有腰部牵涉痛。各种原因引起的肠道堵塞均可导致肠梗阻,不同年龄人群均可发生。
(一)体格检查
医生会检查腰部及腹部的压痛、反跳痛、叩击痛等情况,初步判断疼痛部位及可能累及的组织器官。例如,腰椎间盘突出症患者可能在相应腰椎间隙有压痛,并伴有直腿抬高试验阳性等表现;胆囊炎患者右上腹有明显压痛。
(二)影像学检查
1.X线检查:可初步了解腰椎骨骼情况,如是否有骨折、腰椎退变等,但对软组织显示不佳。2.CT检查:能清晰显示腰椎间盘、骨骼等结构,有助于诊断腰椎间盘突出症、腰椎骨折等;对于泌尿系统结石,可发现结石的位置、大小等。3.MRI检查:对软组织分辨率高,对腰椎间盘突出症、脊髓病变等诊断价值高;对于腹部脏器如胰腺、胆囊等病变的诊断也有重要意义。4.实验室检查:包括血常规、尿常规、血生化等。血常规可了解是否有感染等情况;尿常规可检测是否有血尿、白细胞等,辅助诊断泌尿系统疾病;血生化可检测胰腺炎相关指标等。(一)一般处理
1.休息:出现腰痛肚子痛时,应立即休息,避免剧烈活动,防止病情加重。例如,腰肌劳损患者休息后疼痛可能会有所缓解。2.体位调整:采取舒适的体位,如腰部疼痛可适当平卧,在腰部下方垫软枕;腹部疼痛可尝试屈膝侧卧位等。(二)就医建议
1.及时就诊:若疼痛剧烈、持续不缓解、伴有发热、意识障碍、血尿量大等紧急情况,应立即拨打急救电话送往医院。2.详细告知病史:向医生详细告知疼痛的起始时间、疼痛性质(如绞痛、隐痛等)、加重缓解因素、既往病史等,以便医生准确诊断。例如,告知医生是否有腰椎疾病史、泌尿系统疾病史等。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在面对腰痛肚子痛时,处理方式需综合考虑自身情况。如老年人有基础疾病时更应谨慎处理,及时就医;女性在考虑妇科疾病时也需告知医生相关情况进行鉴别诊断。总之,出现腰痛肚子痛应引起重视,通过合理检查明确病因后采取相应措施。

周金华副主任医师
苏州大学附属第一医院 妇产科
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