2025-12-101.8万
急性白血病患者需从病情观察(生命体征、出血情况)、感染预防与护理(保护性隔离、口腔皮肤护理)、贫血护理(休息活动、饮食调整)、化疗护理(药物外渗处理、骨髓抑制期护理)、心理护理(情绪沟通、健康宣教疏导)等多方面进行护理,不同年龄患者有不同护理特点,要关注儿童特殊情况,全方位促进患者康复。
对于急性白血病患者,需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。急性白血病患者由于正常白细胞减少,免疫力低下,容易发生感染,若体温出现异常升高,如体温超过38.5℃,要高度警惕感染的可能;脉搏、呼吸、血压的变化也能反映患者的一般状况,例如严重贫血时可能出现脉搏增快、血压偏低等情况。不同年龄的患者对生命体征变化的耐受不同,儿童的代偿能力相对较弱,生命体征的微小变化可能提示病情较重,需更加精细地观察。
对于有神经系统浸润可能的患者,还要观察意识状态,如成人急性白血病患者出现头痛、呕吐、意识模糊等情况,要考虑中枢神经系统白血病的可能,儿童患者若出现精神萎靡、烦躁不安等表现也需警惕。
2.出血情况观察观察皮肤黏膜出血点、瘀斑的变化,以及有无鼻出血、牙龈出血、消化道出血(如呕血、黑便)、颅内出血(如头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等)等。出血的严重程度与血小板减少的程度相关,血小板低于20×10/L时,出血风险明显增加。不同年龄患者的出血表现可能有所不同,儿童皮肤娇嫩,瘀斑可能更易发现,而老年患者可能对出血的耐受相对较差,即使少量出血也可能导致严重后果。
将患者安置在单人房间或隔离病房,保持房间内空气清新,定期进行空气消毒,如使用紫外线照射等。限制探视人员,探视者需穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套等。对于免疫功能极度低下的患者,如中性粒细胞绝对值低于0.5×10/L时,保护性隔离措施需更加严格。儿童患者由于自身免疫力较弱且可能不太配合隔离措施,需要家长和医护人员共同做好防护工作,避免交叉感染。
2.口腔护理每天早晚及饭后用生理盐水或复方硼砂溶液漱口,保持口腔清洁。观察口腔黏膜有无溃疡、感染等情况,若发现口腔黏膜有破损或感染迹象,可使用相应的口腔抗感染药物局部涂抹。对于儿童患者,要耐心指导其正确的漱口方法,避免因不配合导致口腔感染加重。
3.皮肤护理保持皮肤清洁,勤洗澡、勤换衣,保持床铺平整、干燥。避免皮肤损伤,如防止搔抓皮肤、选择柔软的衣物等。对于长期卧床的患者,要定时翻身,预防压疮的发生。儿童皮肤薄嫩,更要注意皮肤的护理,防止皮肤感染。
根据患者贫血的程度调整活动量。轻度贫血患者可适当进行轻体力活动,如散步等;中度及重度贫血患者需卧床休息,减少机体耗氧量。儿童患者活泼好动,要在保证休息的前提下,给予适当的娱乐活动,但要避免过度劳累。
2.饮食调整给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食,如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等,以补充造血所需的营养物质。增加含铁丰富的食物摄入,如动物肝脏、豆类等,但要注意饮食的卫生,防止胃肠道感染加重贫血。对于儿童患者,要注重饮食的多样化,保证营养均衡,以促进身体的恢复。
在化疗药物输注过程中,要密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等情况,防止化疗药物外渗。一旦发生外渗,要立即停止输注,局部采取相应的处理措施,如冷敷(某些化疗药物外渗需冷敷,而某些则需热敷,需根据具体药物而定)等。儿童患者血管较细,化疗药物外渗的风险相对较高,医护人员要更加谨慎操作,同时要安抚患儿情绪。
2.骨髓抑制期护理化疗后患者会出现骨髓抑制期,此时要重点预防感染和出血。严格执行上述的感染预防措施,同时观察有无出血倾向,加强皮肤、口腔等部位的护理。对于血小板极低的患者,要绝对卧床休息,避免剧烈活动。儿童在骨髓抑制期更需要家长的密切配合,注意保护患儿,防止磕碰等。
评估患者的心理状态,与患者进行有效的沟通,了解其心理压力来源。急性白血病患者往往面临较大的心理压力,包括对疾病预后的担忧、治疗费用的顾虑等。医护人员要耐心倾听患者的诉求,给予心理支持。儿童患者的心理状态受家长影响较大,家长要保持积极乐观的态度,为患儿树立战胜疾病的信心,医护人员也要多与患儿交流,用温和的方式缓解其恐惧情绪。
2.健康宣教与心理疏导向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后等,让其了解疾病是可治的,提高治疗依从性。通过心理疏导,如放松训练等方法,帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。对于儿童患者,可通过讲故事、玩游戏等方式转移其注意力,减轻心理负担。
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