癔症有哪些典型症状
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癔症有哪些典型症状

2025-12-101.3

癔症有分离症状和转换症状两类典型症状。分离症状包括情感爆发、意识障碍(朦胧状态、昏睡状态)、身份识别障碍(双重或多重人格、鬼神附体体验);转换症状包含运动障碍(痉挛发作、肢体瘫痪、起立不能、步行不能、失音症)和感觉障碍(感觉缺失、感觉过敏、视觉障碍、听觉障碍),且不同人群癔症症状表现有差异,需关注并采取合适干预措施。

一、分离症状

情感爆发:常在遭遇精神刺激后突然发作,表现为尽情发泄,哭闹、喊叫,在地上打滚,捶胸顿足,撕衣毁物,扯头发或以头撞墙等,其言语行为有尽情发泄内心愤懑情绪的特点,发作历时数十分钟即可安静下来,多见于青少年女性。例如,某青少年女性在与家人发生激烈争吵后,突然出现情感爆发,大哭大闹,持续约30分钟后逐渐平静。

意识障碍

朦胧状态:患者的意识范围缩小,精神活动局限于与发病有关的不愉快体验,可出现片段的幻觉、妄想,言语及动作多反映其精神创伤内容,对外界其他事物反应迟钝,这种状态一般可持续数十分钟。比如,一名患者在经历重大生活挫折后,出现意识朦胧状态,对外界的正常交流反应淡漠,仅专注于自己因挫折产生的一些痛苦想法,持续约20分钟左右。

昏睡状态:患者处于类似睡眠的状态,呼唤其姓名可有反应,但基本不主动讲话,表情呆板,肌张力降低,可出现肌张力增高或肢体震颤等情况,持续时间长短不一,取决于精神刺激的缓解情况等因素。

身份识别障碍

双重或多重人格:表现为患者突然转变为另一种身份进行日常活动,以新的身份出现,对原来的身份不能回忆。例如,一个人可能在某段时间以一种全新的性格、行为模式与人交往,自称是另一个人,而对自己之前的身份一无所知,这种情况可能在受到严重精神打击后出现,不同人格之间的转换可能突然发生,多见于具有表演型人格特征的人群。

鬼神附体体验:患者声称被鬼神、deceasedperson等占据身体,表现出相应鬼神或deceasedperson的言语、语调、行为方式等,常见于文化程度较低、有迷信观念的人群,发作时患者意识范围多狭窄,其表现往往符合当地所流行鬼神等的特点。

二、转换症状

运动障碍

痉挛发作:类似癫痫大发作,但无咬破舌头、大小便失禁等表现,发作时缓慢倒地,全身僵直或呈角弓反张,四肢不规则抖动,呼吸急促,呼之不应,双目紧闭,一般无咬破嘴唇、跌伤等情况,发作时间可持续数十分钟甚至数小时,神经系统检查无相应阳性体征,常见于青年女性。比如,一位青年女性在与他人发生冲突后,突然出现痉挛发作,倒地后四肢不规则抖动,呼吸急促,持续约40分钟后停止。

肢体瘫痪:可表现为单瘫、截瘫或偏瘫,瘫痪程度可轻可重,轻者可活动但无力,重者完全不能活动。但神经系统检查无相应的神经系统定位体征,肌电图等检查也无器质性病变的证据。例如,有的患者出现双下肢瘫痪,无法行走,但经详细的神经系统检查,没有发现脊髓、神经等器质性病变导致瘫痪的依据,其瘫痪表现更多与心理因素相关。

起立不能、步行不能:患者不能站立或不能行走,若扶其站立则身体摇晃或向一侧倾倒,但无肌肉萎缩等器质性改变的表现。比如,一位患者声称自己无法站立,被人扶起时身体摇晃不稳,但检查其下肢肌肉力量、关节等并无异常导致不能站立的器质性问题。

失音症:患者保持沉默,不能用言语表达自己的意愿,但发音器官无器质性病变,喉镜检查可见声带、构音肌等无异常,常见于受到精神刺激后突然出现言语功能障碍的情况。

感觉障碍

感觉缺失:可表现为局部或全身的感觉缺失,缺失的范围与神经分布不一致。例如,有的患者出现半身感觉缺失,但检查发现其感觉缺失的边界不符合神经解剖学的分布规律,可能是片状、块状等不规则范围,且在暗示等心理治疗措施下可能有变化。

感觉过敏:对一般强度的刺激感到异常强烈和痛苦,如皮肤轻微接触就感觉疼痛难忍,常见于有明显心理因素影响的部位,如头部、面部等。比如,患者面部皮肤稍微触碰就觉得疼痛不适,超出了正常对刺激的耐受程度。

视觉障碍:可表现为失明、弱视、管状视野等。失明患者虽表现为视觉功能丧失,但检查眼底、视觉传导通路等无器质性病变,在睡眠中可睁眼活动等;弱视患者视力明显低于正常,但眼部检查无导致视力下降的器质性病因;管状视野患者视野范围明显缩小,呈管状,而眼部本身无病变。

听觉障碍:多表现为突然听力丧失,但耳部检查无器质性病变证据,如鼓膜正常、听骨链无异常等,患者对突然出现的声音刺激可能无反应,但在睡眠中可被唤醒听到声音等。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群癔症的症状表现可能会有一定差异,例如儿童癔症患者的情感爆发可能更具表演性,通过夸张的动作、表情来表达内心感受;老年患者可能在躯体化的转换症状上更为突出;女性相对男性可能更易出现分离症状中的情感爆发等情况;有长期精神压力大、生活事件应激较多的人群发生癔症相关症状的风险可能相对较高,且症状表现可能受其既往心理应对模式等因素影响。对于癔症患者,应及时关注其症状表现及相关影响因素,采取合适的心理干预等措施进行处理。

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王锦霞

王锦霞主任医师

北京回龙观医院  精神科

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