2025-12-101.4万
回避型人格障碍以社交抑制等为特征，遗传、童年经历、大脑神经生物学因素可致其发病，诊断需符合DSM-5至少四项症状，治疗有心理治疗（认知行为疗法、人际关系疗法）和药物治疗（辅助手段），不同人群如儿童青少年、成年人、特殊病史人群有相应注意事项。
回避型人格障碍是一种以社交抑制、自我意识不足和对负面评价过度敏感为特征的人格障碍。其主要表现为长期的社交退缩，总是担心被批评、否定或拒绝，在社交场合中极度不自在，常回避需要与人密切交往的职业活动等，对新的人际关系有强烈的不安感，在涉及人际互动的情境中会表现出明显的退缩行为。
（一）遗传因素
有研究表明，遗传因素在回避型人格障碍的发病中可能起到一定作用。家族遗传研究发现，如果家族中有亲属患有类似的人格障碍，个体患病的风险可能会增加。例如，某些基因变异可能影响大脑中与情绪调节、社交行为相关的神经递质系统功能，从而增加患回避型人格障碍的易感性。
（二）童年经历
童年时期的不良经历对回避型人格障碍的形成有重要影响。比如，长期处于被忽视、批评、嘲笑的家庭环境中，或者经历过严重的社交创伤事件，如被同伴长期孤立等，可能导致个体在成长过程中逐渐形成对社交的恐惧和回避倾向。这些童年经历会影响个体早期的社交认知和情感发展，使得他们在面对社交情境时产生过度的焦虑和不安。
（三）大脑神经生物学因素
大脑中的一些神经递质系统，如5-羟色胺、多巴胺等，与情绪和社交行为密切相关。在回避型人格障碍患者中，可能存在这些神经递质系统的功能异常。例如，5-羟色胺水平较低可能与情绪调节困难和社交退缩等症状相关，多巴胺系统功能异常可能影响个体对社交奖励的感知和反应，进而导致社交回避行为。
根据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5），回避型人格障碍的诊断需要符合一系列标准。患者必须表现出以下至少四项症状：很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害；除了至亲之外，没有亲密朋友或知己；除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中；行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避；心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题；敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态；在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。
（一）心理治疗
1.认知行为疗法（CBT）认知重构：帮助患者识别和改变负面的思维模式。例如，患者可能存在“我在社交中一定会出丑，别人都会嘲笑我”这样的负面认知，治疗师会引导患者审视这些认知的不合理之处，并用更客观、积极的认知来替代。通过不断练习，患者可以逐渐改变对社交情境的消极预期。
暴露疗法：有计划地让患者逐步面对他们所回避的社交情境，但要在安全和可控制的环境下进行。比如，先从与家人或非常熟悉的人进行简单交流开始，逐渐过渡到与不太熟悉的人进行更复杂的社交互动。在这个过程中，帮助患者学习应对社交焦虑的技巧，如放松训练等，使患者逐渐克服对社交的恐惧。
2.人际关系疗法（IPT）着重于改善患者当前的人际关系状况。通过帮助患者识别和解决人际关系中的问题，如沟通不畅、冲突处理不当等，来减轻患者的社交回避倾向。例如，治疗师会引导患者分析在与他人交往中出现的矛盾和不满，学习更有效的人际交往策略，如如何表达自己的需求、如何倾听他人等，从而逐渐增强患者参与社交活动的信心和能力。
（二）药物治疗
目前，虽然没有特定的药物专门用于治疗回避型人格障碍，但在某些情况下，可能会根据患者的共病情况使用药物。例如，如果患者同时伴有明显的焦虑症状或抑郁症状，可能会使用抗焦虑药物（如苯二氮类药物，但需谨慎使用，因为可能有成瘾风险）或抗抑郁药物（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRI类药物）来缓解相关症状。不过，药物治疗通常是作为心理治疗的辅助手段，而不是主要的治疗方法。
（一）儿童青少年
儿童青少年时期如果出现类似回避型人格障碍的倾向，家长需要给予足够的关注和耐心。要避免过度批评或忽视孩子，营造温暖、支持性的家庭环境。家长可以鼓励孩子逐步参与一些社交活动，从简单的集体游戏等开始，逐步培养孩子的社交能力和自信心。同时，要注意观察孩子的情绪和行为变化，如果发现异常应及时寻求专业心理医生的帮助，早期干预对于儿童青少年回避型人格障碍的改善非常重要。
（二）成年人
成年人如果被诊断为回避型人格障碍，在生活中要积极配合治疗。在社交方面，要按照治疗师的指导逐步挑战自己的回避行为，主动参与一些社交活动，但要根据自己的节奏来，避免过度强迫自己。在工作中，如果工作涉及较多的人际交往，要与上级和同事适当沟通，争取他们的理解和支持，同时利用工作中的社交机会来锻炼自己的社交能力。对于有共病情况的成年人，如同时患有焦虑或抑郁，要严格按照医生的建议进行药物治疗的配合，但要注意药物的副作用等情况，如有不适及时与医生沟通。
（三）特殊病史人群
对于有其他基础疾病的人群，如患有心血管疾病的回避型人格障碍患者，在进行心理治疗中的暴露疗法等可能会引起血压升高等身体反应时，需要在治疗过程中密切监测身体状况。治疗师和医生要共同制定治疗方案，确保治疗的安全性。例如，在进行社交暴露活动时，要准备好应对可能出现身体不适的措施，根据患者的心血管疾病情况调整暴露的强度和频率等。
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范雅坤
刘建成
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