2025-12-101.3万
产褥感染是分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭致局部或全身感染,是分娩期严重并发症,病原体有需氧性链球菌等多种,感染来源分内源性和外源性,高危因素包括产妇自身及环境因素,临床表现多样,诊断通过病史等,治疗有支持疗法等,预防需孕期、分娩期、产褥期多方面注意。
病原体种类
需氧性链球菌:是产褥感染最常见的病原体,β-溶血性链球菌的致病性最强,能产生多种外毒素和溶组织酶,如溶血性链球菌、肠球菌等,可引起严重感染。
厌氧性革兰阳性球菌:消化链球菌和消化球菌多见,常存在于阴道中,当产道损伤、局部组织缺血等情况时,可大量繁殖致病。
大肠杆菌属:大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等,是产褥感染的重要病原菌,可产生内毒素,常引起严重感染,甚至导致感染性休克。
葡萄球菌:主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌多为外源性感染,能产生多种毒素与酶,致病性强,可引起严重感染;表皮葡萄球菌偶尔致病。
厌氧菌:产褥感染中厌氧菌占重要地位,如脆弱类杆菌,能产生大量胶原酶和透明质酸酶,破坏组织,导致感染扩散,引起盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎等。
感染来源
内源性感染:正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当机体抵抗力降低、细菌数量及毒力增加等感染诱因出现时,可致病。例如,阴道内的厌氧菌在产褥期可能大量繁殖并引发感染。
外源性感染:由外界的病原体侵入生殖道所致,如被污染的衣物、用具、产程中多次阴道检查等,将病原体带入生殖道引起感染。例如,分娩时使用了被污染的接生器械等。
高危因素
产妇因素
年龄:产妇年龄过小或过大,抵抗力相对较低,容易发生产褥感染。例如,高龄产妇身体机能有所下降,对感染的抵御能力减弱;而低龄产妇免疫系统可能尚未完全成熟。
孕期健康状况:孕期贫血、营养不良、妊娠合并糖尿病等,会使产妇抵抗力下降,增加产褥感染的风险。如妊娠合并糖尿病时,高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
分娩过程:产程延长、胎膜早破、多次阴道检查、产道损伤、产前产后出血等,均为产褥感染的高危因素。例如,胎膜早破时间过长,阴道内的病原体容易上行感染;多次阴道检查会增加病原体进入宫腔的机会。
环境因素:分娩场所的卫生条件差,如产房消毒不严格等,也容易导致产褥感染的发生。
临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎:会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时,局部红肿、疼痛,有灼热感,伤口表面有脓性分泌物,缝针处可能有硬结、脓性渗出等。阴道裂伤感染表现为阴道黏膜充血、肿胀、溃疡,有脓性分泌物。宫颈炎时宫颈充血、水肿,有脓性分泌物从宫颈管流出。
急性子宫内膜炎、子宫肌炎:病原体侵入子宫内膜,引起子宫内膜充血、水肿,有炎性渗出物,严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。患者出现发热、下腹疼痛、恶露增多且有臭味等症状。子宫肌炎多与子宫内膜炎同时存在,检查时子宫复旧不良,有压痛。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎:病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织,引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润,累及输卵管时可引起输卵管炎。患者出现高热、寒战、下腹部疼痛,妇科检查可触及盆腔一侧或两侧有增厚、压痛的包块。
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎:炎症扩散至盆腔腹膜,引起盆腔腹膜炎,若进一步发展为弥漫性腹膜炎,患者出现全身中毒症状,如高热、恶心、呕吐、腹胀,腹部有明显压痛、反跳痛等腹膜刺激征。
血栓性静脉炎:包括盆腔血栓性静脉炎和下肢血栓性静脉炎。盆腔血栓性静脉炎多发生在产后1-2周,表现为寒战、高热,持续数周。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎,病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉,患者出现下肢疼痛、肿胀、皮肤发白,行走困难。
脓毒血症及败血症:病情严重时,细菌可进入血液循环,引起脓毒血症,甚至败血症,患者出现持续高热、寒战、神志不清、休克等表现。
诊断
病史:详细询问分娩史,包括产程长短、有无胎膜早破、阴道检查次数、分娩方式等;了解产妇孕期健康状况、有无贫血、营养不良等情况。
临床表现:根据患者出现的发热、腹痛、恶露异常等症状进行初步判断。
妇科检查:检查外阴、阴道、宫颈有无红肿、脓性分泌物等;子宫及附件有无压痛、包块等。
实验室检查
血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例升高,提示有感染存在。
病原体检查:取阴道分泌物、宫腔分泌物、血液等进行细菌培养及药敏试验,以明确病原体种类,指导治疗。
血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT):CRP在感染时迅速升高,PCT在细菌感染时明显升高,可作为产褥感染的辅助诊断指标及病情监测指标。
治疗
支持疗法:加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,补充足够水分,纠正水、电解质紊乱。病情严重者可少量多次输血,以增强机体抵抗力。
抗生素治疗:根据病原体培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。在未获得病原体结果前,可根据临床表现初步判断病原体种类,选用广谱高效抗生素,并联合用药,注意需氧菌与厌氧菌的兼顾。例如,若考虑为需氧性链球菌感染,可选用青霉素类抗生素;若考虑为厌氧菌感染,可选用甲硝唑等。
局部处理:如有外阴、阴道伤口感染,可局部用1:5000高锰酸钾溶液坐浴;盆腔脓肿形成时,可经阴道或腹部切开引流等。
预防
孕期保健:加强孕期卫生指导,保持外阴清洁,纠正贫血,治疗基础疾病如妊娠合并糖尿病等,增强孕妇抵抗力。
分娩期处理
严格执行无菌操作,减少不必要的阴道检查及肛查。
正确处理分娩过程,缩短产程,避免产程延长、胎膜早破等情况。
接产所用物品必须严格消毒。
产褥期护理:保持外阴清洁,产后尽早下床活动,以利于恶露排出及身体恢复,增强机体抵抗力。观察产妇恶露情况、生命体征等,早期发现感染迹象并及时处理。
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