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睡觉时尿失禁即夜尿失禁，分为真性、充盈性、急迫性、压力性四类，受年龄、生活方式、疾病等因素影响，通过病史采集、体格检查、辅助检查等评估，可通过非药物、药物、手术干预，儿童、老年人、孕妇及经产妇有不同注意事项。
睡觉时尿失禁又称夜尿失禁，是指睡眠期间不自主的尿液流出，可分为以下几类：
真性夜尿失禁：膀胱失去控尿能力，尿液持续流出，睡眠中也不例外，常见于先天性脊柱裂、膀胱颈挛缩等疾病。
充盈性夜尿失禁：膀胱过度充盈，压力超过尿道阻力导致尿液溢出，多见于前列腺增生等引起的慢性尿潴留。
急迫性夜尿失禁：强烈的尿急感下无法控制排尿，在睡眠中可能因突然的尿意而发生，常见于膀胱炎、膀胱过度活动症等。
压力性夜尿失禁：腹压增加时尿液不自主流出，睡眠中腹压变化也可能引发，多见于经产妇、盆底肌松弛者。
（一）年龄因素
儿童：3岁以下儿童神经系统发育不完善，可能出现生理性夜尿，随着年龄增长可逐渐改善；而较大儿童若存在先天性尿路畸形等问题也会导致睡觉时尿失禁。
老年人：老年人肾功能减退，夜尿增多，同时盆底肌松弛、前列腺增生等情况高发，增加了睡觉时尿失禁的风险。男性随着年龄增长，前列腺增生的患病率逐渐升高，会引起尿道梗阻，导致排尿困难，进而出现充盈性夜尿失禁；女性绝经后雌激素水平下降，盆底支持组织松弛，压力性夜尿失禁的发生率增加。
（二）生活方式因素
睡前饮水过多：如果在睡觉前大量饮水、喝茶、喝咖啡等，会使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，容易导致睡觉时尿失禁。
过度疲劳：过度疲劳可能会影响神经系统对排尿的控制能力，在睡眠中出现不自主排尿。
（三）疾病因素
泌尿系统疾病：膀胱炎、尿道炎等炎症刺激膀胱，可导致膀胱敏感性增高，引起急迫性夜尿失禁；前列腺增生、尿道狭窄等疾病会引起尿路梗阻，造成膀胱排尿不畅，出现充盈性夜尿失禁；先天性脊柱裂等先天性畸形可影响泌尿系统的正常结构和功能，导致真性夜尿失禁。
神经系统疾病：脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等神经系统疾病可能会影响神经对膀胱的支配，导致控尿功能障碍，引发睡觉时尿失禁。例如脊髓损伤会破坏神经传导通路，使膀胱的感觉和运动功能失常。
其他系统疾病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，可能会出现神经病变，影响膀胱功能，导致夜尿失禁；心力衰竭患者夜间回心血量增加，肾脏灌注增多，尿量增加，也可能出现夜尿失禁的情况。
（一）病史采集
详细询问患者的睡眠情况，包括夜间排尿次数、是否有尿意前觉醒、尿量等；了解患者的既往病史，如是否有泌尿系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等；询问用药史，某些药物如利尿剂等可能会影响排尿，导致夜尿失禁。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括泌尿系统检查，如检查尿道口是否有异常、前列腺大小等；神经系统检查，观察是否有感觉减退、运动障碍等神经系统受损的表现。
（三）辅助检查
尿常规：可了解尿液中是否有白细胞、红细胞、蛋白等，有助于判断是否存在泌尿系统感染等疾病。
尿动力学检查：通过测定膀胱压力、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能，明确尿失禁的类型和原因，例如压力性尿失禁可通过尿动力学检查发现腹压增加时尿道压力下降。
泌尿系统超声：可以观察泌尿系统的结构，如肾脏、膀胱、前列腺等的形态和大小，有助于发现泌尿系统的器质性病变，如前列腺增生、膀胱结石等。
头颅CT或MRI：对于怀疑有神经系统疾病导致夜尿失禁的患者，可进行头颅CT或MRI检查，以明确脑部是否有病变。
（一）非药物干预
生活方式调整：对于睡前饮水过多导致的夜尿失禁，应指导患者调整睡前的饮水习惯，避免在睡前1-2小时内大量饮水。对于肥胖患者，应建议其适当减肥，因为肥胖可能会增加腹压，加重压力性夜尿失禁。盆底肌训练对于压力性夜尿失禁和充盈性夜尿失禁有一定帮助，患者可以进行凯格尔运动，即收缩盆底肌肉，每次收缩3-5秒，然后放松，重复10-15次，每天进行3-4组。
膀胱训练：对于急迫性夜尿失禁患者，可以进行膀胱训练，通过逐渐延长排尿间隔时间来增加膀胱的容量。例如开始时每2小时排尿一次，然后逐渐延长到3小时、4小时等。
（二）药物干预
针对泌尿系统感染：如果是泌尿系统感染引起的急迫性夜尿失禁，可根据病原菌选用相应的抗生素进行治疗，如左氧氟沙星等，但需严格遵循医嘱用药，注意药物的适应证和禁忌证。
针对膀胱过度活动症：对于膀胱过度活动症导致的急迫性夜尿失禁，可使用M受体拮抗剂，如托特罗定等，这类药物可以抑制膀胱的过度收缩，减少尿频、尿急的症状。但老年人使用时需注意药物可能引起的口干、便秘等副作用。
针对前列腺增生：对于前列腺增生引起的充盈性夜尿失禁，可使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，有助于松弛前列腺平滑肌，缓解排尿困难，但可能会引起低血压等不良反应，用药过程中需密切观察。
（三）手术干预
对于先天性脊柱裂等导致的真性夜尿失禁：如果病情严重，可能需要进行手术修复畸形，以改善控尿功能。
对于前列腺增生严重的患者：经药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等，但手术有一定的风险，需要严格掌握适应证。
对于压力性夜尿失禁经保守治疗无效的患者：可考虑进行盆底重建手术等，以加强盆底支持结构，改善尿失禁症状。
（一）儿童
儿童出现睡觉时尿失禁，首先要排除生理性因素，如睡前饮水过多等。如果是病理性因素，如先天性畸形等，应尽早诊断和治疗。在护理方面，要注意保持儿童会阴部清洁干燥，避免发生皮肤感染。同时，要给予儿童心理支持，避免因尿失禁导致儿童产生自卑等心理问题。
（二）老年人
老年人身体机能下降，在处理睡觉时尿失禁时，要更加注重生活方式的调整和安全护理。例如，夜间起床时要注意防滑，避免摔倒。在选择药物时，要充分考虑药物的副作用对老年人身体的影响，尽量选择副作用较小的药物，并且密切观察用药后的反应。对于需要手术的老年人，要做好术前评估和术后护理，确保手术安全和恢复顺利。
（三）孕妇及经产妇
孕妇在孕期由于子宫增大压迫膀胱，可能会出现夜尿增多的情况，一般属于生理性的。经产妇由于盆底肌松弛，容易出现压力性夜尿失禁。孕妇要注意合理控制孕期体重，避免胎儿过大增加对膀胱的压迫。经产妇要重视产后盆底肌训练，如凯格尔运动，有助于预防和改善睡觉时尿失禁的情况。
郑宇朋主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 泌尿外科
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