2025-12-101.2万
再障骨髓移植成功率受患者年龄、供者与患者匹配程度、移植前疾病状态等因素影响。总体而言，同胞全相合移植长期生存率60%-80%，单倍型相合约50%-70%。重型再障同胞全相合移植超60%，单倍型约50%；非重型再障同胞全相合移植70%-80%，单倍型约50%-60%。移植后感染预防与处理、GVHD监测与处理、造血重建情况监测均影响成功率，感染、GVHD严重或造血重建异常会降低成功率。
（一）患者年龄因素
儿童患者：一般来说，儿童再生障碍性贫血（再障）患者进行骨髓移植的成功率相对较高。儿童的身体状况相对更具活力，免疫系统等各方面的恢复能力可能相对较强。例如，一些研究表明，在适合进行骨髓移植的儿童再障患者中，成功率可能在一定范围内相对可观，但也受到供者匹配等多种因素影响。
成年患者：随着年龄增长，身体的各项机能逐渐下降，包括免疫系统的功能、对移植相关并发症的耐受能力等。老年再障患者进行骨髓移植的成功率相对儿童和年轻成年患者会有所降低。年龄较大的患者在移植过程中发生感染、器官功能衰退等并发症的风险相对更高，从而影响移植的成功率。
（二）供者与患者的匹配程度
人类白细胞抗原（HLA）匹配：HLA配型是骨髓移植成功与否的关键因素之一。HLA完全匹配的供者，如同胞全相合供者，再障骨髓移植的成功率相对较高。如果是单倍型相合供者（如父母与子女之间部分匹配等情况），移植成功率会受到一定影响。研究显示，HLA完全匹配的同胞供者移植后，再障患者的长期生存率相对较高，而单倍型相合移植的成功率虽然也在不断提高，但整体上低于HLA完全匹配的情况。
供者的健康状况：供者自身的健康状况也会影响骨髓移植的成功率。供者需要能够提供足够数量和质量的造血干细胞，如果供者本身存在一些基础疾病，可能会影响造血干细胞的采集质量和数量，进而影响受者移植后的造血重建等情况，从而降低移植成功率。
（三）移植前的疾病状态
疾病的严重程度：再障患者在移植前的病情严重程度不同，对骨髓移植成功率有影响。病情越重，如血红蛋白极低、血小板严重减少、感染难以控制等情况，患者在移植过程中发生各种并发症的风险越高，移植成功率相对越低。例如，重度再障患者在移植前往往需要经过一定的预处理等准备，但由于身体状况较差，移植相关的死亡率可能相对较高。
既往治疗情况：患者在移植前接受过的治疗也会影响成功率。如果患者在移植前长期反复输血，可能会导致铁过载等问题，影响骨髓移植后的造血功能恢复。另外，既往使用过一些可能影响骨髓造血或者免疫系统的药物，也可能对移植过程产生不良影响，进而影响成功率。
一般统计数据：目前，再障骨髓移植的总体成功率并没有一个固定的、统一的数值，总体而言，同胞全相合骨髓移植治疗再障的长期生存率可达60%-80%左右。而单倍型相合骨髓移植的成功率相对同胞全相合移植稍低，大概在50%-70%左右，但随着移植技术的不断进步，单倍型相合移植的成功率也在逐步提高。需要注意的是，这只是一个大致的统计范围，实际的成功率会因上述多种因素的不同而有很大差异。例如，对于年轻、病情相对较轻、HLA匹配良好的再障患者，成功率可能更接近统计范围的上限；而对于年龄较大、病情较重、HLA匹配不理想的患者，成功率可能更接近下限。
（一）重型再障
重型再障患者由于病情危急，骨髓移植是重要的治疗手段之一。同胞全相合骨髓移植治疗重型再障的成功率相对较高，一般在60%以上。因为重型再障患者急需造血干细胞的重建来恢复正常的造血功能，而合适的同胞全相合供者提供的造血干细胞能够较好地植入患者体内，帮助患者重建造血和免疫功能。但如果重型再障患者没有合适的同胞全相合供者，选择单倍型相合移植的话，成功率相对同胞全相合移植会降低，可能在50%左右，但对于符合移植指征的重型再障患者，单倍型相合移植仍然是一种重要的治疗选择。
（二）非重型再障
非重型再障患者病情相对较轻，骨髓移植的必要性相对重型再障可能稍低，但对于一些经过内科治疗效果不佳的非重型再障患者，也会考虑骨髓移植。非重型再障患者进行同胞全相合骨髓移植的成功率相对较高，可能在70%-80%左右。因为非重型再障患者的身体状况相对重型患者更好一些，对移植相关并发症的耐受能力相对较强，所以移植后的成功率相对更乐观。而单倍型相合移植用于非重型再障患者时，成功率也会受到一定影响，但总体也能达到50%-60%左右的水平。
（一）感染预防与处理
对于所有接受骨髓移植的再障患者，无论是儿童还是成人，移植后的感染预防至关重要。移植后患者的免疫系统处于重建过程中，极易发生感染。在儿童患者中，由于儿童的免疫系统更不成熟，感染的风险更高。需要严格进行保护性隔离，如住层流病房等。保持患者居住环境的清洁卫生，医护人员严格执行无菌操作等。如果发生感染，及时进行病原体的检测，并选用合适的抗生素等进行治疗。感染的控制情况直接影响移植的成功率，严重感染可能导致移植失败。
成年患者在移植后也需要密切监测感染情况，由于成年患者可能存在一些基础的健康问题或者生活方式相关的因素（如既往有吸烟等不良生活方式可能影响呼吸道等部位的防御功能），也需要加强感染的预防。一旦发生感染，要及时准确地进行治疗，否则感染可能扩散，影响造血干细胞的植入和患者的整体健康状况，进而降低移植成功率。
（二）移植物抗宿主病（GVHD）的监测与处理
GVHD是骨髓移植后的重要并发症，也会影响移植成功率。在儿童患者中，GVHD的发生和处理需要特别谨慎。儿童的身体对GVHD的耐受能力相对较弱，发生急性GVHD时可能出现皮肤红斑、腹泻等症状，慢性GVHD可能影响生长发育等。需要密切监测患者的皮肤、肠道等情况，早期发现GVHD并及时进行免疫抑制等治疗。
成年患者发生GVHD时，也需要积极处理。GVHD的严重程度会影响移植的成功率，轻度GVHD经过及时有效的治疗可能不影响移植成功，但重度GVHD可能导致多器官功能受损，大大降低移植成功率。所以，在骨髓移植后需要密切监测GVHD的相关指标，采取合适的措施进行预防和治疗。
（三）造血重建情况监测
移植后需要密切监测患者的造血重建情况，包括血常规等指标的变化。无论是儿童还是成人患者，造血干细胞植入后，外周血的白细胞、红细胞、血小板等需要逐渐恢复正常。如果造血重建延迟或者出现异常，如白细胞恢复缓慢、血小板难以上升等，可能提示移植存在问题，影响移植成功率。需要及时查找原因，采取相应的措施，如调整免疫抑制治疗等，以促进造血重建，提高移植成功率。
刘风主任医师
中国中医科学院西苑医院 血液内科
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