2025-12-104800
真性包茎是阴茎包皮紧裹龟头、不能上翻显露龟头的状态，成因有先天性（包皮发育异常、粘连）和后天性（炎症感染），危害包括影响生殖健康（阴茎发育、感染、阴茎癌风险）和性生活（性交困难、影响射精），诊断靠体格检查及与假性包茎鉴别，治疗以手术为主（包皮环切术等），非手术治疗仅辅助，儿童患者要注意婴儿期清洁及学龄前期配合，成年患者手术前后有相应注意事项。
真性包茎是指阴茎包皮紧裹龟头，不能向上外翻显露龟头的一种状态。从解剖结构来说，正常情况下，婴儿出生时包皮与龟头之间有生理性粘连，随着生长发育，粘连会逐渐被吸收，包皮可逐渐退缩，龟头逐渐外露。但真性包茎者，这种生理性的包皮退缩过程没有正常完成，导致包皮口狭窄或包皮与龟头间存在纤维性粘连等情况，使得包皮无法上翻，龟头始终被包裹。
（一）先天性因素
1.包皮发育异常：胚胎发育过程中，包皮的发育出现异常，例如包皮的生长过度，导致包皮口狭小，限制了包皮的上翻。这种先天性的发育异常在出生时就已经存在，是真性包茎的常见成因之一，不同性别婴儿都可能出现，但男性更为常见，主要与胚胎时期的基因表达、组织分化等因素有关，没有明显的性别倾向性的特殊基因或发育机制差异导致先天性真性包茎在男女间有显著不同。2.包皮与龟头粘连：在胚胎发育阶段，包皮与龟头之间的生理性分离过程受阻，导致两者发生粘连，使得包皮无法正常上翻显露龟头。这种粘连可能是由于局部的组织发育异常、炎症反应在胚胎时期的遗留等原因引起，一般没有特定的生活方式相关诱因，主要由胚胎发育过程中的因素决定。（二）后天性因素（相对较少见）
1.炎症感染：阴茎部位反复的炎症感染，如包皮龟头炎，在炎症的刺激下，包皮组织会发生炎性增生、纤维化，导致包皮口狭窄，进而发展为真性包茎。这种情况多见于有不注意个人卫生、局部清洁不到位等生活方式的人群，例如青少年或成年人中，不经常清洗阴茎、有不洁性行为等情况可能增加炎症感染的风险，从而引发后天性的真性包茎。不过后天性真性包茎相对先天性的比例要低很多。（一）对生殖健康的影响
1.影响阴茎发育：对于儿童时期的真性包茎患者，由于龟头被紧紧包裹，会限制阴茎的正常发育，可能导致阴茎发育短小等情况。因为在青春期前，阴茎的发育需要龟头能够正常暴露，接受外界的刺激等，而真性包茎阻碍了这一过程，不同年龄的儿童受到的影响程度不同，年龄越小，影响可能越明显，婴幼儿时期如果存在真性包茎未得到及时处理，可能会对青春期的阴茎正常发育造成长期不良影响。2.引发感染：由于包皮无法上翻，难以清洁龟头和包皮内板，容易积聚包皮垢。包皮垢是细菌、真菌等微生物良好的培养基，长期积聚容易引发反复的包皮龟头炎，出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒、有异味等症状。这种感染在各年龄段都可能发生，但儿童和青少年相对更易受影响，因为他们的局部卫生维护相对不够完善，而且免疫功能相对成年人可能稍弱一些，反复的感染还可能向上蔓延引起尿道炎、膀胱炎等泌尿系统感染。3.增加阴茎癌风险：长期慢性的炎症刺激是阴茎癌发生的高危因素之一。真性包茎患者由于包皮垢长期刺激，加上反复的炎症，阴茎癌的发病风险会显著高于包皮能够正常上翻的人群。虽然阴茎癌在整体人群中发病率较低，但对于真性包茎患者来说，需要引起重视，这种风险随着年龄增长、病情持续时间延长而逐渐增加，成年男性中如果存在长期未处理的真性包茎，患阴茎癌的可能性会明显升高。（二）对性生活的影响
1.导致性交困难：成年男性如果存在真性包茎，在性生活时，由于包皮不能上翻，可能会引起疼痛，导致性交困难，影响性生活的质量，甚至可能导致性生活无法正常进行，进而影响夫妻关系。这种情况在成年男性中较为常见，尤其是那些从未进行过包皮处理的患者，性生活时的不适会严重影响他们的性体验和性满意度。2.影响射精功能：长期的真性包茎可能会对射精功能产生一定影响，虽然具体机制尚不十分明确，但有研究发现部分真性包茎患者可能存在射精障碍等问题，不过相对来说这种情况相对少见，更多的是对性生活的直接机械性障碍为主。（一）体格检查
医生通过肉眼观察和手动尝试上翻包皮来进行初步诊断。医生会查看包皮口的大小，尝试将包皮向上翻转，如果包皮口狭窄，不能上翻显露龟头，即可初步考虑真性包茎。在检查过程中需要注意动作轻柔，避免引起患者疼痛和损伤，对于儿童患者，要安抚其情绪，配合检查，不同年龄的患者在检查时的配合程度不同，儿童可能需要家长协助固定等。
（二）鉴别诊断
需要与假性包茎相鉴别。假性包茎是指包皮能够上翻显露龟头，但包皮口较松，在勃起等情况下可能会出现一些特殊情况。通过体格检查中能否顺利上翻包皮以及上翻后的情况等可以进行区分，假性包茎一般包皮口无明显狭窄或粘连等情况，而真性包茎则存在明显的包皮口狭窄或粘连导致无法上翻。
（一）手术治疗为主
1.包皮环切术：是治疗真性包茎的主要方法。对于儿童患者，如果在婴幼儿时期发现真性包茎，一般建议在适当的年龄进行手术，如学龄前儿童等，具体年龄需要根据患儿的个体情况，由医生评估后决定。手术的目的是切除多余的包皮，扩大包皮口，使龟头能够正常显露。手术方式有多种，如传统的包皮环切术、吻合器包皮环切术、包皮环扎术等。不同的手术方式有其各自的特点和适用情况，例如吻合器包皮环切术相对手术时间较短，术后恢复相对较快，但费用可能相对较高；传统包皮环切术历史悠久，技术成熟，但术后需要一定时间的恢复和换药等。对于成年患者，包皮环切术也是主要的治疗手段，手术可以在局部麻醉下进行，一般术后需要注意伤口的护理，保持局部清洁干燥，避免感染等并发症的发生。2.其他手术方式：对于一些特殊情况的真性包茎患者，可能会采用其他针对性的手术方式，但相对较少用。例如如果存在严重的包皮与龟头粘连等情况，可能需要进行粘连松解等手术操作，但一般也是在包皮环切术的基础上或作为辅助的操作来进行。（二）非手术治疗（仅适用于特殊情况或辅助）
对于一些年龄较小、暂时不适合手术的儿童患者，在家长的护理下，可以尝试进行一些轻柔的包皮上翻训练，但这种方法效果有限，而且需要非常谨慎，因为操作不当可能会引起患儿疼痛、损伤等情况。一般不建议作为主要的治疗手段，主要还是以手术治疗为主要的解决方式，非手术治疗只是在特定情况下的一种尝试性措施，目的是观察是否能够促进包皮的退缩，但对于大多数真性包茎患者，手术是更为有效的治疗方法。
（一）儿童患者
1.婴儿期：婴儿时期发现真性包茎，家长要注意保持阴茎局部的清洁，每天可以用温水轻轻清洗阴茎外部，但不要强行上翻包皮，以免造成损伤。因为婴儿的包皮与龟头粘连等情况在这个阶段可能还处于生理性的状态，但如果发现包皮口明显狭窄等情况，要及时就医，由医生评估是否需要早期干预。随着婴儿的生长发育，部分可能会逐渐缓解，但如果到了一定年龄仍未缓解，则需要考虑手术等治疗措施。2.学龄前期儿童：这个阶段的儿童如果确诊真性包茎，家长需要配合医生，根据医生的建议考虑手术时间等。在生活中要注意教育儿童保持良好的个人卫生习惯，每天清洗阴茎，避免感染等情况的发生。同时要安抚儿童的情绪，让儿童正确认识疾病和即将进行的手术，减少其对手术的恐惧心理。（二）成年患者
成年真性包茎患者在手术前要注意保持阴茎局部的清洁，手术前几天最好每天用温水清洗阴茎。手术前要告知医生自己的健康状况，如是否有糖尿病等基础疾病，因为糖尿病患者伤口愈合相对较慢，需要在控制好血糖的情况下进行手术。手术后要严格按照医生的要求进行护理，如按时换药、避免阴茎勃起等，以促进伤口的顺利愈合。如果术后出现伤口红肿、渗血、疼痛加剧等异常情况，要及时复诊。
杜传军主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 泌尿外科
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