什么是盆腔腹膜炎
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什么是盆腔腹膜炎

2025-12-101.9

盆腔腹膜炎是女性盆腔生殖器官等发生的炎症,病因包括邻近器官炎症蔓延、盆腔内器官炎症扩散、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良;病理分急慢性期;临床表现有腹痛、发热等症状及相应体征;诊断通过病史采集、体格检查、实验室及影像学检查;治疗包括抗生素、支持及手术治疗;预防需注意经期卫生、正确处理邻近器官炎症、规范宫腔内手术操作、增强机体抵抗力。

一、盆腔腹膜炎的定义

盆腔腹膜炎是女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。当炎症蔓延至盆腔腹膜时,就形成了盆腔腹膜炎。

二、病因

1.邻近器官炎症蔓延

阑尾炎:阑尾与女性盆腔器官位置较近,若阑尾炎没有得到及时有效的治疗,炎症可直接蔓延至盆腔腹膜,引发盆腔腹膜炎。例如,阑尾化脓穿孔时,阑尾腔内的细菌等病原体容易扩散到盆腔,导致盆腔腹膜受到感染。

结肠憩室炎:结肠憩室炎发作时,炎症可能会波及盆腔腹膜,尤其是当结肠憩室发生穿孔等情况时,结肠内的内容物及细菌等容易进入盆腔,引起盆腔腹膜炎。

2.盆腔内器官炎症扩散

输卵管炎:输卵管是女性生殖系统的重要组成部分,输卵管发生炎症时,炎症可逐渐扩散至周围的盆腔腹膜。比如,淋病奈瑟菌等病原体感染引起的输卵管炎,如果病情持续发展,炎症会累及盆腔腹膜,导致盆腔腹膜炎的发生。

子宫内膜炎:子宫内膜炎可通过直接蔓延的方式累及盆腔腹膜。当子宫内膜受到病原体侵袭发生炎症时,炎症可向深部浸润,进而波及盆腔腹膜,引发盆腔腹膜炎。

3.宫腔内手术操作后感染

刮宫术:在进行刮宫术时,如果手术器械消毒不严格,或者手术操作过程中没有遵循无菌操作原则,就容易将外界的病原体带入宫腔,进而引发盆腔感染,最终导致盆腔腹膜炎。尤其是多次刮宫的女性,发生盆腔腹膜炎的风险相对较高。

输卵管通液术:输卵管通液术是一种检查输卵管是否通畅的方法,若手术过程中消毒不规范或操作不当,病原体可经宫颈、宫腔进入盆腔,引起盆腔腹膜的炎症反应。

4.经期卫生不良

女性在月经期间,子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这为病原体的滋生繁殖提供了良好的条件。如果此时不注意经期卫生,如使用不洁的卫生巾、经期性生活等,病原体容易侵入宫腔,上行感染至盆腔腹膜,引发盆腔腹膜炎。例如,经期性生活时,男性生殖器可能会将病原体带入女性阴道、宫腔,进而蔓延至盆腔腹膜。

三、病理改变

1.急性期病理

盆腔腹膜充血、水肿,表面有少量浆液性渗出物。随着炎症的发展,渗出物逐渐增多,可为脓性渗出物。此时腹膜上有纤维蛋白覆盖,严重时可形成盆腔脓肿等情况。例如,大量的脓性渗出物积聚在盆腔,可能局限于子宫直肠陷凹等部位,形成盆腔脓肿。

2.慢性期病理

盆腔腹膜与周围组织粘连,组织增厚。粘连可导致盆腔器官的位置发生改变,影响其正常的生理功能。比如,输卵管与周围组织粘连可能会影响卵子的运输,导致不孕等问题;子宫与周围组织粘连可能会引起月经不调、下腹部疼痛等症状。

四、临床表现

1.症状

腹痛:是盆腔腹膜炎最主要的症状之一。疼痛程度不一,可为持续性钝痛,也可表现为剧烈的刺痛。疼痛部位多在下腹部,且疼痛可在活动或性交后加重。例如,患者在行走、跑步或性生活后,下腹部疼痛会明显加剧。

发热:病情较轻时,体温可轻度升高,一般在37.5-38℃左右;病情较重时,体温可明显升高,可达39-40℃以上。发热多为持续性发热。

消化道症状:部分患者可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。这是因为盆腔炎症刺激胃肠道,导致胃肠道功能紊乱。例如,炎症刺激可引起胃肠道蠕动加快或减慢,从而出现腹泻或腹胀等症状。

2.体征

腹部压痛、反跳痛:下腹部有明显的压痛,当医生按压腹部后迅速抬手时,患者会感到剧烈的疼痛,即反跳痛。这是盆腔腹膜炎的典型体征之一,提示腹膜受到炎症刺激。

腹肌紧张:病情较重时,可出现腹肌紧张,尤其是下腹部的腹肌紧张较为明显。这是机体对腹膜炎症的一种防御性反应。

妇科检查异常:妇科检查时可发现阴道有脓性分泌物,宫颈举痛明显,子宫及双侧附件区有压痛。若形成盆腔脓肿,可触及盆腔内有囊性包块,有波动感。

五、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的月经史、生育史、近期是否有宫腔内手术操作史、是否有邻近器官炎症病史等。例如,询问患者最近一次月经的情况,是否进行过刮宫、输卵管通液等手术,是否有阑尾炎、结肠憩室炎等病史,这些信息有助于医生初步判断盆腔腹膜炎的可能病因。

2.体格检查

除了一般的全身检查外,重点进行腹部检查和妇科检查。腹部检查要注意有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况;妇科检查要观察阴道分泌物情况,检查宫颈、子宫及双侧附件的压痛等情况。

3.实验室检查

血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例可升高,提示体内有炎症反应。一般来说,白细胞计数可超过10×10/L,中性粒细胞比例可大于70%。

C-反应蛋白(CRP):CRP水平升高,CRP是一种急性时相反应蛋白,在炎症状态下迅速升高,可作为炎症的指标之一。

阴道分泌物检查:通过阴道分泌物涂片、培养等检查,可明确是否有病原体感染,如淋病奈瑟菌、衣原体等病原体的检测,有助于明确病因。

4.影像学检查

B超检查:可发现盆腔内是否有积液、包块等情况。例如,B超下可看到盆腔内有液性暗区,提示有盆腔积液;若有盆腔脓肿形成,可看到囊性包块,边界不清等。

CT或MRI检查:对于一些诊断不明确的患者,CT或MRI检查可更清晰地显示盆腔内的病变情况,如炎症累及的范围、是否有脓肿形成等。例如,CT检查可以更准确地判断盆腔腹膜增厚的程度、脓肿的大小和位置等。

六、治疗原则

1.抗生素治疗

根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗。如果是细菌感染引起的盆腔腹膜炎,一般会选用广谱抗生素,如头孢菌素类联合甲硝唑等药物。抗生素的使用要足量、足疗程,以彻底杀灭病原体,防止炎症转为慢性。例如,对于淋病奈瑟菌感染引起的盆腔腹膜炎,可选用头孢曲松钠等药物进行治疗。

2.支持治疗

休息:患者需要充分休息,避免过度劳累,以利于身体的恢复。休息时可采取半卧位,这样有利于盆腔脓液积聚在直肠子宫陷凹,使炎症局限,同时也可减轻腹部疼痛等症状。

补充营养:给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食,以补充身体因炎症消耗的能量,增强机体抵抗力。例如,可让患者多吃瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜和水果等。

3.手术治疗

脓肿切开引流:如果盆腔腹膜炎形成了盆腔脓肿,且脓肿较大、经保守治疗无效时,需要进行手术切开引流,以排出脓液,促进炎症的消退。例如,对于经B超等检查明确有较大盆腔脓肿的患者,应及时进行手术引流。

病灶切除:对于一些由于输卵管卵巢脓肿等引起的严重盆腔炎症,在适当的时机可考虑进行病灶切除手术,但这种情况相对较少,需要严格掌握手术指征。

七、预防措施

1.注意经期卫生

女性在月经期间要选用合格的卫生巾,保持外阴清洁卫生,每天用温水清洗外阴1-2次。避免经期性生活,月经期间宫颈口处于开放状态,性生活容易将病原体带入宫腔,引发感染。

2.正确处理邻近器官炎症

当发生阑尾炎、结肠憩室炎等邻近器官炎症时,要及时进行规范的治疗,防止炎症蔓延至盆腔。例如,一旦发现阑尾炎症状,如右下腹疼痛、恶心、呕吐等,应尽快到医院就诊,接受积极的治疗,如手术切除阑尾等。

3.规范宫腔内手术操作

进行宫腔内手术操作时,要选择正规的医疗机构,确保手术器械严格消毒,手术过程遵循无菌操作原则。例如,刮宫术、输卵管通液术等手术,操作人员要经过严格培训,严格按照操作规程进行操作,减少手术感染的风险。

4.增强机体抵抗力

保持良好的生活方式,均衡饮食,保证充足的睡眠,适当进行体育锻炼,以增强机体的抵抗力。例如,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,同时保证每天7-8小时的睡眠时间,饮食上注意营养均衡,摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质。

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