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腹胀是常见消化系统症状，由饮食因素、消化系统疾病、全身性疾病等引起，伴有不同症状有不同意义，诊断检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查等，处理有一般处理和针对疾病治疗，预防需保持良好饮食习惯、适度运动、良好心态及积极治疗基础疾病。
腹胀是一种常见的消化系统症状，表现为腹部胀满不适，可伴有外观上的腹部膨隆。
（一）饮食因素
1.进食过快或吞咽空气：有些人进食速度快，或者在进食时频繁说话、用吸管喝饮料等，会导致大量空气进入胃肠道，从而引起腹胀。例如，快速进食汉堡、喝碳酸饮料时，容易吞咽较多空气，进而引发腹胀。2.食物不耐受或过敏：部分人对某些食物不耐受或过敏，如乳糖不耐受者摄入含乳糖的食物后，肠道内无法正常消化乳糖，被肠道细菌分解发酵产生气体，引起腹胀；对麸质过敏的人群食用含麸质的食物后也可能出现腹胀等不适。比如乳糖不耐受者喝了牛奶后，往往会出现腹胀、腹泻等症状。3.高纤维食物摄入不当：虽然高纤维食物对健康有益，但如果突然大量增加高纤维食物的摄入，而肠道一时无法适应，也可能在肠道内发酵产生气体，导致腹胀。比如平时很少吃蔬菜的人，一下子吃了很多芹菜、韭菜等富含膳食纤维的蔬菜，可能会出现腹胀。（二）消化系统疾病
1.胃肠动力障碍：如功能性消化不良，患者胃动力不足，食物在胃内排空延迟，容易引起腹胀；胃轻瘫也会导致胃肠蠕动减慢，使食物和气体在胃肠道内积聚，引发腹胀。例如，功能性消化不良患者常表现为餐后饱胀、早饱等腹胀症状。2.肠道疾病：肠易激综合征：这是一种常见的功能性肠病，患者肠道敏感，容易出现腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状，腹胀多在排便后缓解，但容易反复出现。
肠梗阻：各种原因引起的肠梗阻会导致肠道内容物通过障碍，气体和粪便积聚在梗阻部位以上的肠道，引起腹胀，同时还常伴有腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。比如粘连性肠梗阻患者，由于肠道粘连导致梗阻，会出现明显腹胀。
3.肝胆胰疾病：肝炎：肝脏发生炎症时，会影响消化功能，导致胆汁分泌和排泄异常，进而影响食物的消化和吸收，可能引起腹胀。
胆囊炎：胆囊炎发作时，炎症刺激会影响胆囊的收缩和胆汁的排放，影响脂肪的消化，从而出现腹胀等消化不良症状。
胰腺炎：胰腺炎患者由于胰腺炎症导致消化酶分泌异常，影响食物的消化，也常出现腹胀，同时可能伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。
（三）全身性疾病
1.甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减慢，胃肠道蠕动也会减慢，从而出现腹胀、便秘等症状。例如，甲状腺功能减退患者除了腹胀外，还可能有怕冷、乏力、体重增加等表现。2.心力衰竭：心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，胃肠道淤血会影响胃肠道的消化和吸收功能，导致腹胀。同时患者还可能有呼吸困难、水肿等心力衰竭的其他表现。（一）伴有腹痛
1.如果腹痛与腹胀同时出现，且疼痛较剧烈：要警惕肠梗阻、消化道穿孔等急腹症。例如，消化道穿孔时，患者除了突发的剧烈腹痛外，还会出现腹胀，且腹痛呈刀割样或撕裂样，病情危急。2.如果腹痛与腹胀有一定的规律性，如餐后腹痛伴腹胀：可能提示胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病。比如胃溃疡患者常表现为进食后上腹部疼痛，随后可能出现腹胀。（二）伴有呕吐
1.如果腹胀伴有频繁呕吐，呕吐物为宿食：可能是幽门梗阻引起的。幽门梗阻时，胃内食物无法顺利通过幽门进入肠道，大量食物积聚在胃内，导致腹胀，并且呕吐出带有酸臭味的宿食。2.如果腹胀伴有呕吐，呕吐物为胆汁样物：可能提示肠梗阻，尤其是高位肠梗阻时，呕吐出现较早，呕吐物多为胆汁等。（三）伴有腹泻或便秘
1.腹胀伴有腹泻：可能是肠易激综合征、肠道感染等引起的。例如，肠道感染时，除了腹胀、腹泻外，还可能伴有发热、腹痛等症状。2.腹胀伴有便秘：可能是功能性便秘、甲状腺功能减退等原因导致的。比如功能性便秘患者长期排便困难，肠道内粪便积聚，引起腹胀。（一）体格检查
医生会进行腹部触诊，了解腹部是否有压痛、反跳痛、包块等情况；听诊肠鸣音，判断肠道蠕动是否正常，肠鸣音亢进常见于肠梗阻等疾病，肠鸣音减弱或消失可能提示肠麻痹等。
（二）实验室检查
1.血常规：可以帮助判断是否有感染等情况，如白细胞升高提示可能存在感染性疾病。2.生化检查：包括肝功能、甲状腺功能、血糖等检查。例如，甲状腺功能检查可以协助诊断甲状腺功能减退；肝功能检查有助于了解肝脏是否有病变影响消化功能。3.粪便常规：通过检查粪便的性状、有无潜血等，帮助判断肠道是否有炎症、出血等情况，对肠道疾病的诊断有一定帮助。（三）影像学检查
1.腹部超声：可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肠道等器官的形态、结构和有无病变，有助于发现肝胆胰疾病、肠道扩张等情况。例如，通过腹部超声可以发现胆囊炎、胆结石、胰腺囊肿等病变。2.腹部X线：对于肠梗阻的诊断有重要价值，可以看到肠道内气液平面等肠梗阻的典型表现。3.胃镜和结肠镜检查：胃镜可以直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜情况，发现胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等病变；结肠镜可以观察结肠和直肠的黏膜情况，发现结肠炎、结肠息肉、结肠癌等病变，同时还可以在镜下进行活检等进一步明确诊断。（一）一般处理
1.调整饮食：对于因饮食因素引起的腹胀，首先要调整饮食习惯，细嚼慢咽，避免快速进食和吞咽过多空气；避免食用易引起腹胀的食物，如乳糖不耐受者避免喝牛奶，可以选择酸奶（部分发酵后乳糖减少）或无乳糖牛奶；对于高纤维食物摄入不当引起的腹胀，可逐渐增加高纤维食物的摄入，并保证充足的水分摄入，以促进肠道蠕动，帮助气体排出。
对于消化系统疾病引起的腹胀，在饮食上要遵循医生的建议，如患有胃溃疡的患者要避免食用辛辣、刺激性食物；患有胆囊炎的患者要避免高脂肪饮食等。
2.适当运动：适当的运动可以促进胃肠道蠕动，帮助气体排出，缓解腹胀。例如，饭后半小时左右可以进行散步等轻度运动，但要避免立即进行剧烈运动。对于老年人来说，散步、太极拳等运动比较适合；对于儿童，可以鼓励他们多进行户外活动，如跳绳、跑步等，但要注意运动强度适中。比如每天散步20-30分钟，有助于改善胃肠蠕动，减轻腹胀。
对于卧床的患者，可适当进行翻身、腹部按摩等，促进胃肠蠕动。家属可以帮助卧床患者顺时针按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天2-3次。
（二）针对疾病的治疗
1.如果是消化系统疾病引起的腹胀：功能性消化不良：可以使用一些促进胃肠动力的药物，如多潘立酮等，但需在医生指导下使用。同时，心理调节也很重要，因为精神紧张、焦虑等情绪可能会加重功能性消化不良的症状。
肠易激综合征：需要根据患者的具体症状进行治疗，如腹胀明显时可使用调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌四联活菌片等，同时要注意调整患者的生活方式和情绪状态。
肠梗阻：如果是不完全性肠梗阻，可以通过禁食、胃肠减压、补液等保守治疗方法；如果是完全性肠梗阻或绞窄性肠梗阻，则需要及时进行手术治疗。
2.如果是全身性疾病引起的腹胀：甲状腺功能减退：需要补充甲状腺激素进行替代治疗，如服用左甲状腺素钠片等，治疗过程中要定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
心力衰竭：需要针对心力衰竭进行治疗，包括改善心脏功能、减轻心脏负荷等，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物，同时要注意限制钠盐摄入等。
（三）预防措施
1.保持良好的饮食习惯：定时定量进餐，避免暴饮暴食；减少食用易产气的食物，如豆类、洋葱、碳酸饮料等；增加膳食纤维的摄入，但要逐渐增加，同时保证充足的水分。2.适度运动：坚持每周进行适量的运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于维持胃肠道正常的蠕动功能。3.保持良好的心态：避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，因为这些情绪可能会影响胃肠道的功能，导致腹胀等消化不良症状的发生。例如，通过听音乐、冥想、与朋友交流等方式缓解压力，保持心情舒畅。4.积极治疗基础疾病：对于患有甲状腺功能减退、心力衰竭等全身性疾病的患者，要积极治疗基础疾病，控制病情发展，预防腹胀等并发症的发生。比如定期复查甲状腺功能，调整甲状腺素的剂量，使甲状腺功能维持在正常范围；心力衰竭患者要严格按照医嘱服药，定期复诊，监测心功能等指标。
严苏主任医师
苏州大学附属第一医院 消化内科
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