手腕骨折后的治疗手段有哪些
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手腕骨折后的治疗手段有哪些

2025-12-111.3

手腕骨折的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗有手法复位外固定和持续牵引,手法复位外固定适用于大多稳定性骨折,利用手法复位后用外固定装置维持位置;持续牵引用于不稳定或伴严重软组织损伤等情况,通过牵引力纠正移位。手术治疗有切开复位内固定和微创内固定系统(MIPO),切开复位内固定用于明显移位等情况,直接暴露复位后用内固定材料固定;MIPO适用于特定骨折,通过微小切口用特殊器械置入内固定物固定,减少软组织损伤。

一、保守治疗

1.手法复位外固定

适用情况:对于大多数稳定性的手腕骨折,如克雷氏骨折(伸直型桡骨远端骨折)等,若骨折端移位不明显或经过手法复位后位置可维持良好,可采用手法复位。通过专业医生的手法操作,恢复骨折端的解剖关系。然后根据骨折的具体情况选择合适的外固定装置,如石膏固定,石膏固定可以维持骨折复位后的位置,为骨折愈合提供稳定的环境。儿童手腕骨折在进行手法复位外固定时,要更加轻柔,因为儿童骨骼的柔韧性和可塑性相对较强,但仍需准确恢复骨折对位。对于老年患者,手法复位外固定需要考虑其骨质情况,老年患者骨质相对疏松,复位时要避免过度牵拉等造成二次损伤。

原理:利用手法使移位的骨折端恢复正常的解剖位置,然后通过外固定装置限制骨折部位的活动,防止骨折端再次移位,为骨折愈合创造条件。外固定装置可以将骨折部位稳定在良好的位置,减少局部的异常活动,促进骨折愈合过程中骨痂的形成和生长。

2.持续牵引

适用情况:对于一些不稳定的手腕骨折,或者骨折伴有严重的软组织损伤等情况,可能会采用持续牵引的方法。例如,对于一些粉碎性的手腕骨折,持续牵引可以逐渐调整骨折端的位置,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,并为后续的治疗创造条件。在儿童手腕骨折中,如果骨折移位明显且手法复位困难时,也可能会考虑适当的持续牵引,但要严格控制牵引的力量,避免过度牵引导致骨骺损伤等问题。老年患者如果身体状况允许,持续牵引需要密切监测牵引的效果和患者的耐受情况,因为老年患者可能存在心肺功能等方面的基础疾病,过度牵引可能会对其全身状况产生影响。

原理:通过持续的牵引力作用于骨折部位,对抗肌肉的收缩力,逐渐纠正骨折端的移位,恢复骨折的长度和对线关系。牵引可以使骨折端处于相对松弛的状态,减少骨折端的重叠和成角畸形,同时缓解疼痛和肌肉痉挛,为骨折的复位和愈合提供有利的条件。

二、手术治疗

1.切开复位内固定

适用情况:当手腕骨折存在明显的移位,手法复位无法达到满意的解剖复位,或者骨折伴有神经、血管损伤需要同时进行修复,以及开放性手腕骨折等情况时,通常需要进行切开复位内固定手术。例如,一些复杂的桡骨远端骨折,如关节内骨折且移位明显,影响手腕关节功能的恢复,就需要切开复位,用钢板、钢钉等内固定材料将骨折端固定。儿童手腕骨折如果是涉及骨骺的骨折,且移位明显可能影响骨骺发育时,也可能需要手术切开复位内固定,但手术要更加谨慎,尽量减少对骨骺的损伤。老年患者如果骨折不稳定,预计保守治疗难以维持骨折位置,影响功能恢复,也可以考虑手术治疗,但要综合评估患者的全身状况和手术风险。

原理:通过手术切开皮肤和软组织,直接暴露骨折部位,准确地将骨折端复位到正常的解剖位置,然后使用钢板、螺钉、克氏针等内固定材料将骨折端固定,以维持骨折的稳定,促进骨折愈合。内固定材料可以提供坚强的固定,使骨折端能够在稳定的环境下愈合,有利于早期进行功能锻炼,减少并发症的发生,如关节僵硬等。

2.微创内固定系统(MIPO)

适用情况:对于一些手腕骨折,尤其是一些特定类型的桡骨远端骨折等,微创内固定系统是一种较为先进的手术方法。它适用于骨折移位不是特别严重,但又需要较好的复位和固定效果的情况。与传统的切开复位相比,微创内固定系统通过较小的切口,利用特殊的器械将内固定物置入,减少了对周围软组织的损伤,降低了手术并发症的发生风险。儿童手腕骨折中,如果骨折适合采用微创技术,也可以考虑使用MIPO,因为它可以减少手术创伤对儿童生长发育的影响。老年患者如果身体条件相对较差,不能耐受较大的手术创伤,而骨折又适合微创治疗时,MIPO是一个较好的选择,它可以在相对较小的创伤下达到较好的骨折固定效果。

原理:通过微小的切口,借助特殊的手术器械和技术,将内固定物准确地放置在骨折部位进行固定。这种方法在减少软组织损伤的同时,能够实现骨折的准确复位和稳定固定,利用现代的内固定材料的特性,如生物相容性好、强度合适等,促进骨折愈合,并且有利于患者早期进行功能康复训练,减少术后并发症的发生,如感染、软组织粘连等。

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张宏军

张宏军主任医师

河南省人民医院  骨科

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