2025-12-111.3万
褥疮护理需注意避免局部长期受压,一般人群定时翻身可使用辅助用具,儿童要常换体位并保持皮肤干爽,老年人翻身轻柔且用合适床垫;保持皮肤清洁干燥,一般人群和儿童用温水擦洗并擦干,老年人用温和清洁剂且适当涂润肤霜;加强营养支持,所有人群保证摄入充足营养,儿童生长发育需更高营养,老年人增易消化高蛋白食物并控糖盐。褥疮护理方法有创面清洁,轻度用生理盐水清洗,中重度由专业医护处理;创面保护,轻度用褥疮膏,中重度根据情况用合适敷料且无菌操作;体位护理,根据褥疮部位调整体位,儿童调整要轻柔符合发育特点,老年人动作缓慢平稳按部位选体位。
一、褥疮护理的注意事项
(一)避免局部长期受压
1.对于一般人群:定时为患者翻身,一般每2小时翻身一次,翻身时要避免拖拉、推等动作,防止擦伤皮肤。例如,长期卧床患者可使用气垫床、翻身枕等辅助用具,气垫床通过交替充气和放气,减轻身体局部压力;翻身枕能帮助保持良好的体位,减少骨隆突处的受压。
2.对于儿童:儿童皮肤娇嫩,更要注意避免局部长期受压。如果是婴幼儿,家长要经常更换其体位,尤其是在喂奶后,可适当调整婴儿的睡姿,避免同一部位长时间受到压力。同时,使用的尿布要及时更换,保持皮肤干爽,减少对皮肤的刺激。
3.对于老年人:老年人皮肤松弛、弹性差,血液循环相对较差,更需注意。在翻身时要轻柔操作,可在骨隆突处垫上软枕等,减轻压力。此外,老年人使用的床垫不宜过软,选择软硬适中的床垫有助于维持身体的正常体位,减少褥疮发生风险。
(二)保持皮肤清洁干燥
1.一般人群和儿童:定期为患者清洁皮肤,可使用温水擦洗,尤其是多汗、大小便失禁的患者。清洁时要注意水温适宜,一般在38-40℃,避免烫伤皮肤。擦洗后用柔软的毛巾轻轻擦干,保持皮肤干燥。对于儿童,要特别注意会阴部、颈部等皮肤褶皱处的清洁,防止汗液、尿液等刺激皮肤。
2.老年人:老年人皮肤干燥,清洁时使用的清洁剂要温和,避免过度清洁导致皮肤干燥加重。清洁后可适当涂抹一些无刺激的润肤霜,保持皮肤的水分,但要注意避免润肤霜涂抹在破溃的皮肤上。
(三)加强营养支持
1.所有人群:保证患者摄入充足的营养,尤其是蛋白质、维生素等。蛋白质是细胞修复的重要原料,维生素有助于维持皮肤的正常功能。一般人群可通过均衡饮食来获取营养,多吃富含蛋白质的食物如肉类、蛋类、豆类,以及富含维生素的蔬菜水果等。对于不能自行进食的患者,可通过鼻饲等方式保证营养供应。
2.特殊人群:
儿童:儿童处于生长发育阶段,营养需求更高。要保证儿童摄入足够的钙、铁、锌等矿物质以及各种维生素,可通过多样化的饮食来满足,如保证奶制品的摄入、合理搭配蔬菜和水果等。
老年人:老年人消化功能减弱,可适当增加易消化的高蛋白食物摄入,如鱼肉、豆腐等。同时,要注意控制糖分和盐分的摄入,避免影响身体的营养状况和血液循环。
二、褥疮护理方法
(一)创面清洁
1.对于轻度褥疮(红斑期):
一般人群、儿童和老年人都可使用生理盐水清洗局部皮肤,生理盐水能清洁创面,减少细菌污染,且对皮肤刺激性小。用无菌棉球或纱布蘸取生理盐水轻轻擦拭红斑部位,保持局部清洁即可。
2.对于中度或重度褥疮(水疱期、溃疡期):
需要由专业医护人员进行处理。首先用碘伏等消毒剂对创面周围皮肤进行消毒,然后用无菌注射器抽取水疱内的液体(水疱较大时),对于溃疡期的创面,要清除坏死组织,可使用清创胶等促进坏死组织脱落,同时用生理盐水冲洗创面,保持创面清洁。
(二)创面保护
1.轻度褥疮:清洁后可使用褥疮膏等保护剂涂抹在红斑部位,促进皮肤恢复。一般人群、儿童和老年人都可使用,涂抹时要均匀,轻轻按摩至吸收。
2.中重度褥疮:对于水疱期的褥疮,可使用无菌的水胶体敷料覆盖水疱,水胶体敷料能吸收渗出液,保护创面;对于溃疡期的褥疮,可根据创面情况选择合适的敷料,如藻酸盐敷料等,藻酸盐敷料能吸收大量渗出液,为创面创造湿性愈合环境,有利于创面愈合。在使用敷料时,要注意严格无菌操作,避免感染。
(三)体位护理
1.根据褥疮部位调整体位:如果褥疮发生在骶尾部,可采用侧卧位与仰卧位交替的体位,在骶尾部垫软枕,减轻骶尾部的压力;如果褥疮发生在足跟部,可将患者的足部稍微抬高,避免足跟直接接触床面,可使用足跟保护垫等辅助用具。
2.不同人群的体位调整细节:
儿童:儿童的骨骼和关节尚未发育完全,体位调整时要更加轻柔且符合其身体发育特点。例如,婴儿的头部不能长时间偏向一侧,可定期调整头部位置,防止耳部等部位受压出现问题,同时根据褥疮部位调整身体其他部位的体位,确保全身各部位压力分布均匀。
老年人:老年人的骨骼相对脆弱,体位调整时动作要缓慢、平稳。在翻身时,要整体翻动身体,避免拖、拉、推等动作对皮肤和骨骼造成损伤。同时,根据褥疮部位选择合适的体位,如对于髋部有褥疮的老年人,可采用健侧卧位,减少患侧髋部的压力。

吴建华主任医师
海军军医大学第一附属医院 皮肤科
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