痔疮和肛裂有什么区别
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痔疮和肛裂有什么区别

2025-12-111.2

痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病,包括内痔、外痔、混合痔,发病与解剖、排便、饮食、职业等因素有关,通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断,无症状无需治疗,有症状以非手术治疗为主,严重者手术,预防需保持大便通畅等;肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,好发于肛管后正中部位,与便秘、外伤、感染等有关,通过肛门视诊诊断,急性或初发可非手术治疗,慢性需手术,预防需保持大便通畅等,不同人群在痔疮和肛裂的发生、发展及治疗中有不同体现,特殊人群治疗需谨慎。

一、定义与发病部位

痔疮:是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病,包括内痔、外痔、混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位;外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成;混合痔是内痔和外痔混合存在。

肛裂:是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡,好发于肛管后正中部位,少数发生在前正中部位,女性略多于男性。

二、症状表现

痔疮

内痔:一般无痛,以便血、痔核脱出为主要表现,便血多为间歇性便后出鲜血,有的仅在手纸上带血,严重时呈喷射状出血;随着病情进展,痔核可脱出肛门外,初期可自行回纳,后期需用手推回甚至不能回纳。

外痔:主要表现为肛门不适、潮湿不洁,有时有瘙痒,如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛,称血栓性外痔

混合痔:兼有内痔和外痔的症状,严重时可呈环状脱出肛门外,脱出的痔核若被痉挛的括约肌嵌顿,不易回纳,可形成嵌顿痔,疼痛剧烈。

肛裂

疼痛:典型的肛裂疼痛周期为排便时疼痛-间歇期-括约肌挛缩痛,排便时由于肛管扩张,溃疡面受刺激引起刀割样或烧灼样疼痛,便后数分钟缓解,随后因括约肌持续性痉挛,再次出现剧烈疼痛,可持续数小时,直至括约肌疲劳松弛后疼痛缓解。

便血:便血程度不一,多为粪便表面带血或便后手纸染血。

便秘:因害怕疼痛而不愿排便,久而久之引起便秘,而便秘又会加重肛裂,形成恶性循环。

三、发病原因

痔疮

解剖因素:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍,直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积,其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流,静脉又经过黏膜下层的疏松组织,周围缺乏支架固定,容易扩张屈曲。

排便因素:长期便秘或腹泻,排便时用力屏气,可导致肛门直肠部静脉丛瘀血、扩张,从而引发痔疮。

饮食习惯:长期饮酒或喜食辛辣刺激性食物,可刺激肛门直肠黏膜,使局部充血,增加痔疮的发病风险。

职业因素:久坐、久站、长期负重远行等职业,因影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张,同时,这些职业的人群,排便习惯往往不佳,易引发痔疮。

肛裂

便秘:是引发肛裂的最常见原因,干硬的粪便排出时,容易擦伤肛管皮肤,反复损伤使肛裂难以愈合。

外伤:肛门异物损伤、childbirth等可引起肛管皮肤破裂,若处理不及时,易形成慢性溃疡。

感染:肛窦炎、肛乳头炎等炎症可蔓延至肛管皮肤,引起溃疡。

四、诊断方法

痔疮

肛门视诊:可观察到肛门周围有无痔核脱出,外痔的大小、形状等。

直肠指诊:主要用于排除直肠内其他病变,如直肠癌等。

肛门镜检查:可直接观察到内痔的部位、大小、形态,以及有无出血点等情况。

肛裂

肛门视诊:可见肛管后正中部位的溃疡裂口,有时可看到前哨痔(肛裂下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成的袋状皮垂)和肥大的肛乳头。

直肠指诊和肛门镜检查:一般不宜进行,以免引起患者剧烈疼痛,但在排除其他肛管直肠疾病时可慎重使用。

五、治疗与预防差异

痔疮

治疗:无症状的痔疮无需治疗;有症状的痔疮以非手术治疗为主,如坐浴(用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,改善局部血液循环)、外用药物(如麝香痔疮膏等)、注射疗法(将硬化剂注射到痔核内,使痔核硬化萎缩)等;对于保守治疗无效、症状严重的痔疮可考虑手术治疗,如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。

预防:保持大便通畅,养成良好的排便习惯,避免久坐久站,注意肛门局部卫生,加强体育锻炼等。

肛裂

治疗:急性或初发的肛裂可采用非手术治疗,如坐浴(保持局部清洁,促进裂口愈合)、局部用药(如硝酸甘油软膏等,可缓解括约肌痉挛)、口服缓泻剂(如乳果糖等)以软化大便,促进裂口愈合;对于慢性肛裂,多需手术治疗,如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。

预防:保持大便通畅,防止便秘,避免肛门外伤,注意肛门局部卫生等。

不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在痔疮和肛裂的发生、发展及治疗中都有不同的体现。例如,女性在childbirth后由于腹压增加等因素,更容易发生痔疮或肛裂;长期从事久坐工作的人群,痔疮的发病风险相对较高;有长期便秘病史的人群,肛裂的发病风险增加。对于特殊人群,如孕妇,在治疗痔疮或肛裂时需更加谨慎,优先考虑对胎儿无影响的治疗方法;老年人由于身体机能下降,恢复能力较弱,在治疗后需更加注意护理,预防并发症的发生。

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陈教华

陈教华主治医师

江西中医药大学附属医院  肛肠科

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