2025-12-121.8万
慢性肾衰竭治疗包括一般治疗和肾脏替代治疗。一般治疗中饮食管理要据GFR调整蛋白质等摄入,不同人群有差异;控制血压需用合适药物并注意不同人群目标及生活方式;纠正贫血要补EPO和铁剂,不同人群需关注。肾脏替代治疗包括血液透析,儿童和老年有不同注意事项;腹膜透析要防并发症,儿童和老年有不同情况;肾脏移植是有效方法,儿童和老年移植有不同考量,术后需用免疫抑制剂并注意副作用。
一、一般治疗
1.饮食管理
对于慢性肾衰竭患者,需根据肾小球滤过率(GFR)调整蛋白质摄入量。当GFR降低时,应限制蛋白质摄入,以优质蛋白为主,如瘦肉、鸡蛋、牛奶等,这样可以减少含氮代谢废物的产生。同时,要控制磷的摄入,因为慢性肾衰竭患者常存在磷代谢紊乱,高磷血症可导致甲状旁腺功能亢进等并发症,应避免食用高磷食物,如动物内脏、坚果等。还要注意热量的供应,保证足够的热量摄入,以减少蛋白质作为热量来源被消耗,一般可通过摄入碳水化合物和脂肪来满足热量需求,如大米、面粉、植物油等。
不同年龄、性别、生活方式的患者饮食调整需有所差异。例如,儿童慢性肾衰竭患者由于处于生长发育阶段,在保证优质低蛋白饮食的同时,要确保足够的营养供应以支持生长;老年患者可能合并其他慢性疾病,如糖尿病等,饮食调整需兼顾糖尿病的饮食要求;对于体力活动较少的患者,热量摄入应适当减少,而体力活动较多的患者则需要相应增加热量摄入。
2.控制血压
高血压是慢性肾衰竭进展的重要危险因素,需积极控制血压。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),这类药物除了降压作用外,还可以减少尿蛋白,延缓肾功能恶化。例如,贝那普利等ACEI类药物,缬沙坦等ARB类药物。但在使用过程中要注意监测血钾和肾功能,因为这类药物可能导致高血钾,对于已有肾功能严重减退(GFR<30ml/min/1.73m2)的患者要谨慎使用。
不同年龄患者血压控制目标略有不同,一般来说,普通慢性肾衰竭患者血压应控制在130/80mmHg以下,但老年患者尤其是合并动脉硬化的患者,血压控制目标可适当放宽,但也不宜低于120/70mmHg。女性患者在妊娠等特殊生理阶段血压控制需更加谨慎,生活方式方面,患者应保持适量运动,如散步等,但要避免剧烈运动,运动强度应根据自身情况调整,同时要戒烟限酒,因为吸烟和过量饮酒会加重高血压及肾功能损害。
3.纠正贫血
慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血,主要是由于肾脏产生促红细胞生成素(EPO)减少所致。治疗上主要是补充EPO,皮下或静脉注射重组人促红细胞生成素。同时,要补充铁剂,因为缺铁会影响EPO的疗效,常用的铁剂有多糖铁复合物等。
不同年龄患者贫血纠正情况需关注,儿童慢性肾衰竭患者贫血纠正需更加精细监测,因为儿童处于生长发育关键时期,贫血会影响其生长发育;老年患者可能同时合并其他影响血红蛋白合成的因素,如胃肠道吸收功能减退等,在补充铁剂等治疗时要注意评估胃肠道功能。女性患者在月经周期等特殊时期可能存在生理性失血,会加重贫血,需注意排查和处理。
二、肾脏替代治疗
1.血液透析
血液透析是通过将患者血液引出体外,经过透析器清除血液中的代谢废物、多余水分,并补充必要的物质。适用于各种原因导致的慢性肾衰竭达到透析指征的患者。一般每周进行2-3次,每次透析时间约4-5小时。
对于儿童慢性肾衰竭患者进行血液透析,要选择合适的血管通路,如临时导管或长期导管,但要注意儿童血管较细,操作需更加精细,且要密切监测透析过程中的血流动力学变化,因为儿童的心血管系统发育尚未完善,对血容量变化较为敏感。老年患者进行血液透析时,要注意合并症的管理,如老年患者常合并心血管疾病,透析过程中要密切监测血压、心率等指标,防止透析相关低血压等并发症的发生。
2.腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜,通过腹腔内注入透析液,清除体内代谢废物和多余水分。腹膜透析可以在家中进行,具有一定的便利性。适用于病情相对稳定、血管通路建立困难等患者。腹膜透析需要注意预防腹膜炎等并发症,要严格无菌操作。
儿童腹膜透析时,要选择合适的腹膜透析导管,并且要密切观察儿童的腹部情况和透析液的引流情况,因为儿童的腹腔结构与成人有差异,且儿童的依从性相对较差,需要家长和医护人员共同做好护理工作。老年患者进行腹膜透析时,要注意腹膜功能的变化,随着年龄增长,腹膜的超滤功能可能会逐渐下降,同时要注意营养状况的维持,因为腹膜透析会丢失一定量的蛋白质和营养物质。
3.肾脏移植
肾脏移植是治疗慢性肾衰竭最有效的方法,将健康的肾脏移植到患者体内,恢复肾脏的正常功能。但肾脏移植需要合适的供体,并且术后需要长期服用免疫抑制剂,以防止移植肾排斥反应。免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等,这类药物有一定的副作用,如肾毒性、感染风险增加等。
儿童肾脏移植要考虑儿童的生长发育特点,免疫抑制剂的使用剂量需要根据儿童的体重等因素进行调整,并且要密切监测儿童的生长发育情况以及免疫抑制剂的副作用。老年患者进行肾脏移植时,要充分评估其身体状况和合并症情况,因为老年患者术后发生感染、心血管并发症等的风险较高,在选择供体和术后管理方面都要更加谨慎。
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