2025-12-111.8万
慢性肾功能不全患者在蛋白质摄入上按不同阶段及特殊人群调整优质蛋白量；碳水化合物保证充足占比，脂肪以不饱和为主控制占比；钠摄入一般小于一定量并针对特殊人群提示；钾摄入根据血钾水平调整；磷摄入限制并针对特殊人群；水分摄入按尿量调整并针对特殊人群。
一、蛋白质摄入
1.摄入量控制：根据肾功能不全的不同阶段调整蛋白质摄入。一般来说，早期慢性肾功能不全患者可适当限制蛋白质摄入，以优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，每日蛋白质摄入量约0.6-0.8g/kg体重；晚期患者蛋白质摄入需严格控制，每日约0.4-0.6g/kg体重。因为过多的蛋白质代谢会产生更多的含氮废物，加重肾脏负担。例如，对于体重60kg的早期慢性肾功能不全患者，每日优质蛋白摄入量可控制在36-48g左右。
2.特殊人群考虑：儿童慢性肾功能不全时，蛋白质摄入需要更精准调控，要保证满足生长发育需求的同时减轻肾脏负担，需在医生指导下根据肾功能和营养状况定制合适的优质蛋白摄入量。老年人慢性肾功能不全时，蛋白质摄入也需谨慎，既要考虑其营养状况，又要避免加重肾脏代谢负担，一般也遵循上述优质蛋白为主且控制总量的原则。
二、碳水化合物和脂肪摄入
1.碳水化合物：应保证充足的碳水化合物摄入，以提供身体所需能量，如主食可选择米、面等。碳水化合物是机体重要的能量来源，对于慢性肾功能不全患者，每日碳水化合物摄入量可占总热量的50%-60%。例如，每日可摄入200-300g左右的主食（根据热量需求调整）。儿童慢性肾功能不全时，碳水化合物摄入需满足其生长发育对能量的需求，要保证足够的热量供应来支持身体发育，同时注意选择易消化的碳水化合物食物。老年人慢性肾功能不全时，碳水化合物摄入同样要保证能量供给，可选择富含膳食纤维的碳水化合物食物，如全麦面包等，有助于维持肠道健康。
2.脂肪：脂肪摄入以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%。不饱和脂肪有助于降低血脂等，对身体有益。儿童慢性肾功能不全时，脂肪摄入要注意质量，选择合适的不饱和脂肪来源，同时控制总量，避免影响其他营养物质的吸收和肾脏负担。老年人慢性肾功能不全时，脂肪摄入需更加注意，避免过多饱和脂肪摄入导致血脂异常等问题，可适当增加不饱和脂肪摄入，如每周吃2-3次深海鱼类来补充鱼油中的不饱和脂肪。
三、钠的摄入
1.摄入量控制：一般慢性肾功能不全患者每日钠摄入量应小于2-3g。因为钠摄入过多会引起水钠潴留，加重水肿和高血压等情况。例如，避免食用咸菜、腌制品等高钠食物。儿童慢性肾功能不全时，钠摄入需严格控制，根据年龄和肾功能情况，一般每日钠摄入量要低于成人控制标准，要避免食用成人的高钠加工食品，选择清淡饮食。老年人慢性肾功能不全时，由于其身体机能衰退，对钠的调节能力下降，更要严格控制钠摄入，防止因钠摄入过多导致严重的水钠潴留，加重心脏和肾脏负担。
2.特殊人群提示：儿童在选择食物时，家长要注意阅读食品标签，避免选择含钠高的零食等；老年人要注意饮食的清淡烹饪，少用盐和酱油等含钠调料。
四、钾的摄入
1.摄入量控制：根据血钾水平调整钾摄入。当血钾正常时，每日钾摄入量可控制在2-3g；若存在高钾血症，需严格限制钾摄入，避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物。因为高钾血症可引起心律失常等严重并发症。例如，血钾轻度升高时，每日钾摄入量应低于2g。儿童慢性肾功能不全时，钾摄入需密切监测血钾情况，根据肾功能和血钾水平调整，防止高钾血症发生，对于婴儿等特殊儿童群体，要更加谨慎选择低钾食物。老年人慢性肾功能不全时，肾脏排钾能力下降，更容易出现高钾血症，所以要严格按照血钾情况控制钾摄入，定期监测血钾水平，调整饮食中钾的含量。
2.特殊人群注意：儿童在添加辅食时，要注意选择低钾的食物原料；老年人在食用水果等含钾食物时，要根据自身血钾情况适量食用，必要时咨询医生。
五、磷的摄入
1.摄入量控制：慢性肾功能不全患者常伴有磷代谢紊乱，需限制磷摄入。每日磷摄入量应小于800-1000mg。可通过食用低磷食物来控制，如精制谷类、部分蔬菜等。因为高磷血症会导致甲状旁腺功能亢进等问题。例如，避免食用动物内脏、坚果等高磷食物。儿童慢性肾功能不全时，磷摄入要考虑其生长发育对磷的需求，同时控制在安全范围内，防止影响骨骼发育等，需选择合适的低磷食物。老年人慢性肾功能不全时，磷代谢紊乱更明显，要严格控制磷摄入，注意饮食中磷的含量，如避免食用含磷添加剂多的加工食品等。
2.特殊人群考量：儿童在选择食品时，要注意食品中磷的含量标识，选择低磷的儿童食品；老年人要关注自身磷代谢情况，在饮食中避免高磷食物的过多摄入。
六、水分摄入
1.摄入量控制：根据尿量调整水分摄入。若尿量正常，每日水分摄入可按前一日尿量加500ml左右；若尿量减少，需严格限制水分摄入，每日水分摄入约为500-700ml左右。例如，前一日尿量为500ml，当日水分摄入可控制在1000ml左右。儿童慢性肾功能不全时，水分摄入要根据其尿量和身体状况精准调整，防止过多或过少摄入水分影响肾脏功能和身体hydration情况。老年人慢性肾功能不全时，由于口渴中枢敏感性下降等原因，更要注意根据尿量严格控制水分摄入，避免自行随意增加水分摄入导致水潴留。
2.特殊人群提示：儿童要让其养成良好的饮水习惯，按照规定量摄入水分；老年人要提醒其不要因为感觉不口渴就不喝水，而是要严格遵循根据尿量制定的水分摄入计划。
王洪霞主任医师
中国中医科学院西苑医院 肾病科
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