2025-12-111.0万
腱鞘炎的治疗方法包括非手术和手术治疗，非手术治疗有休息与制动、物理治疗（热敷、冷敷、超声波治疗）、药物治疗（非甾体抗炎药）；手术治疗适用于非手术无效或病情严重的情况，方式有传统切开手术和微创手术；特殊人群如儿童、老年人、孕妇治疗时各有注意事项，儿童优先非手术治疗，老年人物理治疗和药物使用需谨慎，手术要评估全身状况，孕妇非手术为主，药物和手术需谨慎评估。
一、非手术治疗方法
（一）休息与制动
1.原理：让患病的肌腱得到充分休息，避免进一步损伤。对于因过度使用导致腱鞘炎的人群，如长期从事手工劳动、频繁打字等工作的人，休息制动能减少肌腱与腱鞘的摩擦，利于炎症消退。例如，长时间使用鼠标导致手部腱鞘炎的患者，减少手部操作鼠标等活动，可使病情缓解。
2.应用方式：适当减少患病部位的活动，必要时使用支具固定患病关节，限制其活动范围，为肌腱修复创造条件。
（二）物理治疗
1.热敷：
原理：通过热传递使局部血管扩张，促进血液循环，加速炎症物质的吸收。一般来说，热敷温度控制在40-50℃较为适宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于一些因寒冷刺激或慢性劳损引起的腱鞘炎，热敷能有效缓解症状。例如，老年人群如果因关节退变合并腱鞘炎，热敷可改善局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。
应用方式：使用热毛巾、热水袋等进行局部热敷。
2.冷敷：
原理：在炎症急性期，冷敷可以降低局部组织温度，收缩血管，减少局部充血，减轻肿胀和疼痛。通常在腱鞘炎急性发作，出现红肿热痛明显时使用，冷敷时间每次15-20分钟，每天3-4次。比如，年轻人群因剧烈运动导致手部腱鞘炎急性发作，冷敷能快速减轻症状。
应用方式：可使用冰袋包裹毛巾后进行局部冷敷。
3.超声波治疗：
原理：利用超声波的机械效应、热效应等，促进局部组织的新陈代谢，加速炎症消退，缓解疼痛。超声波治疗一般需要在专业医疗机构由医护人员操作，治疗参数会根据患者具体情况进行调整。对于一些慢性腱鞘炎患者，超声波治疗有一定的疗效。例如，长期伏案工作导致手腕腱鞘炎的人群，经过超声波治疗可改善症状。
（三）药物治疗（非甾体抗炎药）
1.作用机制：非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。常见的非甾体抗炎药如布洛芬等，能有效缓解腱鞘炎引起的疼痛和炎症。但需要注意，不同人群对药物的耐受性不同，比如老年人群可能存在胃肠道等方面的特殊情况，使用时需谨慎评估。
2.应用情况：当腱鞘炎引起明显疼痛和炎症时，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药来缓解症状，但不建议长期大量使用，以免出现不良反应。
二、手术治疗方法
（一）手术适应证
1.非手术治疗无效的情况：经过长时间（一般数周）的休息、物理治疗及药物治疗后，症状仍无明显改善的腱鞘炎患者，可考虑手术治疗。例如，部分手工劳动者，经过多种非手术治疗后腱鞘炎症状持续不缓解，影响正常工作和生活，此时需要手术干预。
2.病情严重的情况：如出现腱鞘狭窄严重，导致肌腱明显卡顿，影响关节活动功能的患者，应考虑手术治疗。比如，手指屈伸严重受限的腱鞘炎患者，可能需要通过手术来松解狭窄的腱鞘。
（二）手术方式
1.传统切开手术：通过切开皮肤，暴露狭窄的腱鞘，将其切开松解，解除对肌腱的卡压。这种手术方式较为直接，但术后恢复相对需要一定时间，且可能会有一定的切口瘢痕等问题。对于一些病情较重、腱鞘狭窄严重的患者，传统切开手术是一种有效的治疗手段。
2.微创手术（如关节镜下手术）：利用关节镜技术，通过小切口插入关节镜和手术器械，对狭窄的腱鞘进行松解。微创手术具有创伤小、恢复快、切口瘢痕小等优点。对于适合的腱鞘炎患者，尤其是一些对美观要求较高或身体状况不太适合大创伤手术的患者，关节镜下手术是较好的选择。但关节镜手术对医生的操作技术要求较高，需要在具备相应条件的医疗机构由经验丰富的医生进行操作。
三、特殊人群的注意事项
（一）儿童
1.注意事项：儿童腱鞘炎相对较少见，多与先天性因素或过度使用有关。比如，一些儿童可能因先天性腱鞘发育异常导致腱鞘炎。对于儿童腱鞘炎，应优先考虑非手术治疗，如休息、适当的物理治疗等。因为儿童身体处于发育阶段，药物使用需格外谨慎，手术治疗应严格掌握适应证，且要充分评估手术风险和对儿童生长发育的影响。例如，儿童因过度使用手指玩耍导致腱鞘炎，首先应限制手指过度活动，进行温和的物理治疗，如适当的热敷等，观察症状是否缓解。
（二）老年人
1.注意事项：老年人常合并有骨质疏松、关节退变等情况。在治疗腱鞘炎时，非手术治疗中物理治疗要注意温度和力度，避免造成皮肤烫伤或加重关节损伤。药物使用方面，由于老年人可能存在肝肾功能减退等情况，使用非甾体抗炎药时要密切关注药物不良反应，必要时调整治疗方案。手术治疗时，要充分评估老年人的全身状况，如心肺功能等，确保手术安全。例如，老年女性患有手腕腱鞘炎，进行热敷时要注意温度不能过高，防止烫伤皮肤，同时在选择药物时要考虑其对胃肠道和肝肾功能的影响。
（三）孕妇
1.注意事项：孕妇患腱鞘炎时，非手术治疗是主要的治疗方式。物理治疗中热敷等相对安全，但要注意温度和时间。药物治疗需格外谨慎，尽量避免使用对胎儿有影响的药物，应在医生的严格评估下选择合适的治疗方案。如果需要手术治疗，要充分考虑手术对孕妇和胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式。例如，孕妇出现手部腱鞘炎，首先尝试休息和适度的物理治疗，如轻柔的热敷等，如果症状无缓解再在医生指导下谨慎选择治疗措施。
曲弋副主任医师
北京中医药大学东直门医院 骨科Ⅲ
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