2025-12-112.0万
牙周炎是累及牙龈、牙周膜等的慢性炎症性疾病，由牙菌斑引发，局部促进因素有牙石等，全身因素包括吸烟等。有牙龈炎症等表现，通过临床检查和影像学诊断，治疗包括基础治疗、手术治疗和修复治疗，需保持口腔卫生、定期检查等预防。
一、定义
牙周炎是一种发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，主要累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。它是由牙菌斑中的微生物引发的感染性疾病，会导致牙周支持组织的破坏，如牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动等。
二、病因
1.牙菌斑：是牙周炎发生的始动因子，牙菌斑中的细菌及其产物长期堆积在牙齿表面和牙龈边缘，不断刺激牙周组织，引发炎症反应。例如，黏性放线菌等细菌与牙周炎的发生密切相关。
2.局部促进因素
牙石：牙石是沉积在牙面上的已钙化或正在钙化的菌斑及沉积物，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石。牙石表面容易吸附更多的细菌毒素，且其粗糙的表面会刺激牙龈，促进菌斑的堆积，进一步加重牙周炎症。
食物嵌塞：食物嵌塞会导致牙龈乳头的压迫及食物发酵产物的刺激，从而引发牙龈炎症、牙龈萎缩及牙槽骨吸收等牙周问题。比如，长期的食物嵌塞可能使局部牙龈组织受到机械性损伤，同时为细菌滋生提供了条件。
不良修复体：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，容易刺激牙龈组织，导致菌斑堆积，引发牙周炎症。不良修复体还可能影响牙齿的正常咬合关系，增加牙周组织的负担。
牙齿排列不齐：牙齿拥挤、错位等情况会使口腔清洁难度增加，菌斑容易在不易清洁的部位堆积，进而引发牙周炎。例如，错位的牙齿之间难以通过正常的刷牙和漱口方式清洁，长期积累菌斑就会导致牙周组织的破坏。
3.全身因素
吸烟：吸烟是牙周炎的重要危险因素之一。吸烟会影响牙周组织的血液循环，降低局部的抵抗力，抑制中性粒细胞的功能，还会改变口腔菌群的组成，增加牙周致病菌的数量。研究表明，吸烟者患牙周炎的几率明显高于非吸烟者，且病情更严重，治疗效果也相对较差。
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，身体的抵抗力下降，容易发生牙周组织的感染，且感染不易控制。高血糖环境有利于细菌的生长繁殖，同时糖尿病会影响牙周组织的胶原代谢，加速牙槽骨的吸收。例如，糖尿病患者如果同时患有牙周炎，血糖往往更难控制，而良好的牙周治疗可以帮助改善糖尿病患者的血糖控制情况。
遗传因素：某些遗传因素可能会增加个体患牙周炎的易感性。例如，一些基因的多态性可能影响宿主对牙周致病菌的免疫反应，使得某些人在相同的菌斑刺激下更容易发生严重的牙周组织破坏。
三、临床表现
1.牙龈炎症：牙龈红肿、易出血是牙周炎早期常见的表现。患者刷牙或咬硬物时容易出血，牙龈颜色呈鲜红色或暗红色，质地变得松软脆弱。
2.牙周袋形成：由于牙周组织的炎症，牙龈沟加深形成牙周袋。牙周袋可分为龈上袋和龈下袋，通过牙周探针可以探测到牙周袋的深度。牙周袋内会有炎性渗出物、细菌等堆积，进一步加重炎症。
3.牙槽骨吸收：X线检查可发现牙槽骨高度降低，牙槽嵴顶吸收，骨硬板消失等。牙槽骨吸收的程度会影响牙齿的支持能力，严重的牙槽骨吸收会导致牙齿松动甚至脱落。
4.牙齿松动：随着病情的发展，牙槽骨吸收加重，牙齿的支持组织减少，牙齿会出现不同程度的松动。早期牙齿可能只是在咬合时感到不适，逐渐发展为牙齿松动明显，甚至自行脱落。
四、诊断
1.临床检查
牙龈检查：观察牙龈的颜色、形态、质地以及是否有出血、肿胀等情况。
牙周探诊：使用牙周探针测量牙龈沟或牙周袋的深度，记录探诊深度（PD）、附着丧失（AL）等指标。正常牙龈沟深度一般不超过3mm，当探诊深度超过3mm且附着丧失时，提示有牙周炎存在。
牙齿松动度检查：通过视诊和扪诊判断牙齿的松动程度，一般分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度松动。
2.影像学检查
X线片：可了解牙槽骨吸收的程度和类型，如水平型吸收、垂直型吸收等，有助于评估病情的严重程度和制定治疗计划。
五、治疗原则
1.基础治疗
口腔清洁指导：教导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，推荐使用软毛牙刷，每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟；指导患者使用牙线、牙缝刷等辅助清洁工具，清除牙齿邻面的菌斑。
龈上洁治和龈下刮治：龈上洁治是用超声波洁牙机等设备去除牙龈上的牙石和菌斑；龈下刮治则是用手工器械或超声设备深入牙周袋内，去除龈下的牙石、菌斑及病变的牙骨质。对于患有糖尿病等全身疾病的患者，在基础治疗前应控制好血糖等基础疾病，以提高治疗效果。
2.手术治疗
牙周翻瓣术：适用于深牙周袋、牙槽骨吸收严重等情况，通过翻瓣可以直接暴露病变区域，彻底清除牙石和肉芽组织，修整牙槽骨形态，然后将牙龈瓣复位缝合，促进牙周组织的愈合。
牙龈切除术：用于切除增生肥大的牙龈组织，恢复牙龈的正常形态。例如，对于牙龈纤维性增生等情况，可通过牙龈切除术改善牙龈的外观和功能。
3.修复治疗
松动牙固定：对于松动的牙齿，可采用牙周夹板等方法进行固定，增加牙齿的稳定性，分散咬合力，有利于牙周组织的恢复。
义齿修复：当牙齿因牙周炎严重松动或缺失时，可根据患者的情况进行活动义齿或固定义齿修复，恢复咀嚼功能和美观。
六、预防措施
1.保持口腔卫生
正确刷牙：每天早晚采用巴氏刷牙法认真刷牙，确保每颗牙齿的各个面都能得到清洁。
使用辅助清洁工具：定期使用牙线、牙缝刷等清洁牙齿邻面，对于牙齿排列不齐的人群尤其重要。
2.定期口腔检查：建议每年至少进行一次口腔检查和洗牙，早期发现牙周问题并及时处理。一般人群每6-12个月洗牙一次，患有牙周炎的患者可能需要更频繁的洗牙和复查。
3.控制全身疾病：对于患有糖尿病等可能影响牙周健康的全身疾病的患者，应积极治疗并控制病情，定期监测血糖等指标，保持良好的全身健康状态，有利于预防牙周炎的发生和发展。
4.纠正不良习惯：戒烟限酒，避免长期大量吸烟和过量饮酒对牙周组织的不良影响；纠正口呼吸等不良习惯，口呼吸会使牙龈干燥，增加患牙周炎的风险。
陈宇主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔内科
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