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白带异常包括定义与正常情况，常见表现有增多、颜色和气味异常及对应可能病因，检查方法有妇科检查、实验室检查和B超检查，处理原则针对炎性、非炎性及恶性肿瘤分别有不同措施，不同人群育龄女性、妊娠期女性、更年期女性、幼女在白带异常时各有注意事项。
一、白带异常的定义与正常白带情况
白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，其形成与雌激素作用有关。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，黏稠、量少，无腥臭味，称为生理性白带。
二、白带异常的常见表现及可能病因
（一）白带增多
1.炎性因素
阴道炎：
细菌性阴道病：由阴道内正常菌群失调所致，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。多见于性活跃期女性，可伴有鱼腥臭味，性交后加重，白带呈灰白色、均匀一致、稀薄状。研究表明，阴道分泌物中线索细胞阳性是其重要特征之一，线索细胞是阴道脱落的表层细胞黏附大量加德纳菌等厌氧菌。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染引起，多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。白带呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，患者常伴有外阴瘙痒、灼痛。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，经性交直接传播或间接传播。白带增多，呈黄绿色、泡沫状、有臭味，常伴有外阴瘙痒、性交痛等，阴道黏膜可见充血、散在出血点。
宫颈炎：急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染引起，白带增多，呈脓性，伴有下腹坠痛、腰骶部酸痛等；慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延而来，白带呈乳白色黏液状或淡黄色脓性。
2.非炎性因素
宫腔积液、阴道异物等：宫腔积液可能因子宫内膜病变等导致，阴道异物多见于幼女，异物残留阴道可引起白带增多，多伴有臭味。
（二）白带颜色异常
1.黄色或黄绿色：多为生殖道感染所致，如滴虫性阴道炎、急性宫颈炎、子宫内膜炎等，上述炎症导致阴道或宫颈等部位的炎性渗出物与病原体等混合使白带颜色改变。
2.灰白色：细菌性阴道病时白带可呈灰白色，如前所述与阴道内菌群失调有关。
3.血性白带：
恶性肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等，多发生于中老年女性，除白带带血外，还可伴有接触性出血（如性交后出血）、阴道不规则流血等。
良性病变：如宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤等，多见于育龄女性，宫颈息肉患者可在性交后或妇科检查后出现少量血性白带，子宫内膜息肉患者可表现为经间期出血或月经过多、经期延长等。
（三）白带气味异常
1.鱼腥臭味：主要见于细菌性阴道病，是因厌氧菌繁殖产生胺类物质所致。
2.恶臭味：生殖道晚期恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌伴感染时，白带可呈恶臭味，这是由于肿瘤组织坏死、感染等原因导致。
三、白带异常的检查方法
（一）妇科检查
观察外阴、阴道黏膜情况，有无充血、溃疡、赘生物等，宫颈的大小、颜色、有无糜烂、息肉等，同时可采集阴道分泌物进行初步判断。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物涂片镜检：
检查滴虫、假丝酵母菌等，如发现滴虫可确诊滴虫性阴道炎，发现假菌丝或芽生孢子可诊断外阴阴道假丝酵母菌病。
2.阴道分泌物病原体检测：
进行淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等检测，对于怀疑有性传播疾病相关宫颈炎的患者有重要意义。
3.宫颈细胞学检查及HPV检测：
用于排查宫颈病变，如TCT（液基薄层细胞学检测）联合HPV检测，可早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌。
（三）B超检查
对于怀疑有宫腔积液、子宫肌瘤、子宫内膜病变等情况的患者，B超检查可了解子宫及附件的情况，如子宫内膜厚度、有无占位性病变等。
四、白带异常的处理原则
（一）针对炎性因素的处理
1.阴道炎
滴虫性阴道炎：
常用药物为甲硝唑，可口服甲硝唑片，性伴侣需同时治疗，治疗期间避免性生活。孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，应在医生指导下使用。
局部用药可选用甲硝唑阴道泡腾片等，放置于阴道深部。
外阴阴道假丝酵母菌病：
消除诱因，如停用广谱抗生素、积极治疗糖尿病等。
局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等放置于阴道内；对于不能耐受局部用药或未婚女性可选用口服氟康唑。
细菌性阴道病：
选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素等。口服药物如甲硝唑片，局部用药可选用甲硝唑阴道凝胶等。
2.宫颈炎
急性宫颈炎：
根据病原体选用抗生素治疗，如淋病奈瑟菌感染选用头孢曲松钠等，沙眼衣原体感染选用阿奇霉素等。
慢性宫颈炎：
单纯慢性宫颈炎一般以局部治疗为主，如采用激光、冷冻、微波等物理治疗方法，也可使用中药栓剂等局部用药。
（二）针对非炎性因素的处理
1.宫腔积液、阴道异物等：宫腔积液需明确病因后进行相应治疗，如因子宫内膜癌引起的宫腔积液需进行手术等抗肿瘤治疗；阴道异物需及时取出异物，对于幼女阴道异物取出需在麻醉下进行，以避免损伤阴道黏膜。
（三）对于恶性肿瘤相关白带异常的处理
1.宫颈癌：根据临床分期采取不同的治疗方案，早期可采用手术治疗，中晚期多采用放化疗联合治疗。
2.子宫内膜癌：主要治疗方法为手术、放疗、化疗等综合治疗，根据患者的病情、年龄、身体状况等制定个体化治疗方案。
五、不同人群白带异常的注意事项
（一）育龄女性
1.性生活要注意卫生，避免多个性伴侣，减少性传播疾病的发生风险。
2.如有计划妊娠，应在孕前进行妇科检查，排查白带异常相关疾病，如发现阴道炎等疾病应治愈后再妊娠，以免孕期病情加重影响胎儿。
3.定期进行妇科检查，一般建议每年至少进行一次妇科检查及宫颈防癌筛查。
（二）妊娠期女性
1.妊娠期由于体内激素水平变化，阴道分泌物增多是正常生理现象，但如果出现白带异常，如白带增多、颜色异常、有异味等，要及时就医，因为妊娠期阴道炎症可能会引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局。
2.妊娠期用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物进行治疗。
（三）更年期女性
1.更年期女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生阴道炎等疾病。要注意保持外阴清洁，穿棉质、宽松的内裤，减少阴道感染的机会。
2.出现白带异常时，应及时就医，排查恶性肿瘤等情况，因为更年期是妇科恶性肿瘤的高发年龄段。
（四）幼女
1.幼女雌激素水平低，阴道黏膜薄，易受感染，家长要注意幼女的外阴清洁卫生，勤换内裤，不穿开裆裤，避免阴道异物进入阴道。
2.一旦发现幼女白带异常，如白带增多、颜色异常等，要及时带幼女就医，因为幼女阴道异物等情况如不及时处理可能会导致严重的阴道感染及其他并发症。
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