2025-12-111.8万
妊娠糖尿病是孕期首次发现的不同程度葡萄糖耐量异常，胎盘激素影响致胰岛素敏感性降低、胰岛素抵抗加重可引发，通过75g口服葡萄糖耐量试验诊断，对孕妇可致孕期并发症、难产产伤风险升高等影响，对胎儿可致生长异常、畸形、新生儿并发症等，可通过孕前体重管理、合理饮食、适量运动预防，管理包括血糖监测、饮食治疗、运动治疗、药物治疗，高龄、有家族史、肥胖孕妇为特殊人群需特殊关注和管理。
妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现的不同程度的葡萄糖耐量异常。也就是说，孕妇原本糖代谢正常，在怀孕阶段才出现了血糖升高的情况。
发病机制
胎盘激素的影响：孕期胎盘会分泌多种激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般正常孕妇的身体会代偿性增加胰岛素分泌，但对于那些胰岛素分泌受限的孕妇，就容易出现血糖升高，从而引发妊娠糖尿病。例如，胎盘生乳素在妊娠中期开始增加，随着妊娠进展而升高，至妊娠39-40周时达高峰，它可以对抗胰岛素的作用，导致外周组织对葡萄糖的利用减少。
胰岛素抵抗的变化：在妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素抵抗逐渐加重。正常情况下，机体可以通过增加胰岛素分泌来维持血糖平衡，但如果胰岛素分泌无法相应增加到足够水平，就会出现血糖升高。比如，有研究发现，妊娠24-28周时，孕妇的胰岛素抵抗达到高峰，此时是妊娠糖尿病的高发阶段。
诊断标准
75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：首先禁食至少8小时，然后抽取空腹血糖，之后在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖后1小时、2小时的血糖值。空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中任意一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。例如，某孕妇空腹血糖5.0mmol/L，服糖后1小时血糖9.5mmol/L，服糖后2小时血糖8.0mmol/L，未达到诊断标准；但如果空腹血糖5.2mmol/L，就满足妊娠糖尿病的诊断条件。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：妊娠糖尿病孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险明显高于正常孕妇。有研究表明，妊娠糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病的发生率比正常孕妇高2-4倍。此外，还容易发生感染，尤其是泌尿系统感染，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。同时，产后发生2型糖尿病的风险也会大大增加，有数据显示，约10%-30%的妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年会发展为2型糖尿病。
难产、产伤风险升高：由于胎儿过大等原因，妊娠糖尿病孕妇发生难产的几率增加，比如需要进行剖宫产的概率可能更高。而且，胎儿过大还可能导致产伤，如肩难产、新生儿骨折等。
对胎儿的影响
胎儿生长异常：一方面可能出现巨大儿，这是因为高血糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进蛋白质和脂肪合成，抑制脂肪分解，导致胎儿过度生长。据统计，妊娠糖尿病孕妇分娩巨大儿的发生率可高达25%-42%。另一方面，也可能出现胎儿生长受限，尤其是在妊娠晚期，如果孕妇血糖控制不佳，胎盘血管发生病变，影响胎儿营养供应，就可能导致胎儿生长受限。
胎儿畸形风险：妊娠早期高血糖可能会增加胎儿畸形的发生风险，主要与胚胎发育早期高血糖环境干扰了胎儿的正常发育有关，如神经管畸形等的发生风险可能会升高。
新生儿并发症：新生儿可能出现低血糖，这是因为胎儿在宫内处于高血糖环境，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌过多，出生后脱离了母体高血糖环境，而自身胰岛素水平较高，就容易发生低血糖。同时，新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生率也会增加。
预防与管理
预防
孕前体重管理：备孕女性应将体重控制在合理范围，体质指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2之间。如果BMI过高或过低，都可能增加妊娠糖尿病的发生风险。例如，BMI≥28kg/m2的女性备孕时就需要通过合理饮食和运动来控制体重。
合理饮食：孕期要注意均衡饮食，控制碳水化合物的摄入，避免高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、全谷物等。同时，要定时定量进餐，避免暴饮暴食。比如，每天的主食可以选择粗细粮搭配，像燕麦、糙米等，减少精米白面的过多摄入。
适量运动：孕期适合进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动要循序渐进，避免过度劳累。例如，每天可以散步30分钟左右，根据自身情况逐渐增加运动时间和强度。
管理
血糖监测：妊娠糖尿病孕妇需要密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等。可以在家中使用血糖仪进行自我监测，一般建议每天监测4-7次，如空腹、三餐后2小时等。同时，还可能需要定期到医院进行糖化血红蛋白等检查，以了解较长时间的血糖控制情况。
饮食治疗：在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案。总的原则是控制总热量摄入，保证胎儿正常生长发育的同时，将血糖控制在理想范围。例如，根据孕妇的体重、孕周、活动量等因素来确定每天的热量摄入，一般每天的热量摄入需要在医生指导下进行精确计算。
运动治疗：继续保持适量运动，运动时间一般选择在餐后1小时左右进行，避免空腹运动发生低血糖。运动方式可以根据孕妇的喜好和身体状况选择，如游泳、孕妇操等，但要避免剧烈运动。
药物治疗：如果通过饮食和运动管理后血糖仍不达标，可能需要使用胰岛素进行治疗。胰岛素是妊娠糖尿病控制血糖的主要药物，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以一般不建议使用口服降糖药。
不同人群的特殊情况
高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）发生妊娠糖尿病的风险相对较高。这是因为随着年龄增加，身体的代谢功能逐渐下降，胰岛素抵抗更容易发生。所以高龄孕妇在孕期更要加强血糖监测，严格按照医生的建议进行饮食和运动管理，一旦发现血糖异常要及时处理。
有妊娠糖尿病家族史的孕妇：如果孕妇有妊娠糖尿病家族史，那么她发生妊娠糖尿病的风险比没有家族史的孕妇要高。这类孕妇在孕前就应该开始关注体重管理和血糖情况，孕前可以进行OGTT筛查，了解自身基础血糖情况。孕期要更加严格地进行血糖监测和饮食运动管理，密切观察血糖变化，以便及时发现和处理妊娠糖尿病。
肥胖孕妇：肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）本身就存在胰岛素抵抗的基础，怀孕后更容易发生妊娠糖尿病。这类孕妇在孕期的体重管理更为重要，需要在医生指导下制定更严格的饮食计划，控制热量摄入，同时选择合适的运动方式，如水中运动等相对对关节压力较小的运动，以避免过度增加关节负担。并且要更频繁地监测血糖，根据血糖情况及时调整治疗方案。
马晓君副主任医师
郑州大学第一附属医院 内分泌科
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