2025-12-115316
蛋白尿是尿液中蛋白质超出正常范围，成因多样，通过尿常规等检查可发现，临床意义与肾脏病变及心血管风险相关，应对需明确病因并针对性治疗；泡沫尿分生理性和病理性，病理性多因蛋白尿等，相关检查可鉴别，临床意义与潜在疾病相关，应对依病因而异，不同人群表现及应对有差异。
一、定义与成因
蛋白尿
定义：蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质有选择性滤过作用，只有极少量的蛋白质会从肾小球滤过进入原尿，然后在肾小管被重吸收，最终正常尿液中的蛋白质含量很少，24小时尿蛋白定量一般小于150mg。
成因：多种肾脏疾病可导致蛋白尿，比如肾小球肾炎，由于肾小球滤过膜受损，通透性增加，使大量蛋白质漏出到原尿中；糖尿病肾病早期，高血糖会损伤肾小球毛细血管，引起蛋白尿；另外，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及肾脏时，也会出现蛋白尿。一些全身性疾病，如多发性骨髓瘤，会产生过多的异常蛋白质，超过肾小管重吸收能力，从而出现蛋白尿。
泡沫尿
定义：泡沫尿是指尿液中出现较多泡沫的现象。正常尿液因含有一些有机和无机物质，也会有少量泡沫，但泡沫量少且很快消散。
成因：生理性因素可引起泡沫尿，比如排尿过急，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合形成泡沫，这种泡沫一般较大且很快消失；男性如果站立体位排尿，由于尿液高度冲击，也容易形成泡沫。病理性因素导致的泡沫尿，主要是因为尿液中蛋白质增多，如蛋白尿时，尿液中的蛋白质使尿液表面张力增加，从而产生持久不散的泡沫。另外，尿路感染时，细菌等微生物代谢产物使尿液成分改变，也可能出现泡沫尿；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖和酮体等增多，也会引起泡沫尿。
二、外观表现差异
蛋白尿
单纯的蛋白尿从外观上看，尿液可能没有明显的颜色改变，还是淡黄色或者透明色，但通过尿常规等检查可发现尿蛋白阳性。如果是肾病综合征等较严重的蛋白尿情况，尿液可能会有一定程度的浑浊，但主要还是通过实验室检查来明确。不同病因导致的蛋白尿，尿液外观可能有一些细微差别，比如肾小球肾炎引起的蛋白尿，尿液外观可能和正常尿液相似，而多发性骨髓瘤导致的蛋白尿，尿液可能会有类似米汤样的浑浊，但这不是绝对的，不能仅通过外观来判断。
泡沫尿
泡沫尿的泡沫特点是：如果是病理性泡沫尿，泡沫一般比较细小，而且持续时间较长。比如蛋白尿引起的泡沫尿，泡沫像啤酒泡沫一样，持续时间可达数分钟甚至更久。而生理性泡沫尿的泡沫相对较大，且很快就会消散。不过，仅通过泡沫的大小和消散时间来区分生理性和病理性泡沫尿并不完全准确，还需要结合其他检查。比如有些尿路感染引起的泡沫尿，泡沫情况可能介于生理性和病理性之间，但通过尿常规检查尿中白细胞、细菌等指标可以辅助判断。
三、相关检查鉴别
尿常规检查
蛋白尿：尿常规中的尿蛋白定性试验呈阳性，24小时尿蛋白定量可明确蛋白质的排出量。例如，尿蛋白定性（+）及以上，24小时尿蛋白定量超过150mg，基本可判断为蛋白尿。
泡沫尿：单纯的泡沫尿通过尿常规检查，尿蛋白可能为阴性，但如果泡沫尿是由蛋白尿引起的，那么尿蛋白定性会呈阳性。同时，尿常规还可以检查其他指标，如白细胞、红细胞等，帮助鉴别泡沫尿的成因是蛋白尿还是其他因素，比如尿路感染时尿常规会有白细胞增多等表现。
24小时尿蛋白定量
蛋白尿：这是诊断蛋白尿的重要指标，能准确反映肾脏排出蛋白质的情况。通过收集24小时的全部尿液，测定其中的蛋白质含量，可明确是否存在蛋白尿以及蛋白尿的严重程度。例如，24小时尿蛋白定量在1-3.5g之间为轻度蛋白尿，3.5-10g为中度蛋白尿，大于10g为重度蛋白尿。
泡沫尿：对于泡沫尿患者，24小时尿蛋白定量主要用于判断是否存在蛋白尿导致的泡沫尿。如果24小时尿蛋白定量正常，那么泡沫尿可能由生理性因素引起；如果24小时尿蛋白定量异常，则提示泡沫尿可能与蛋白尿相关，需要进一步排查肾脏等方面的疾病。
肾功能检查
蛋白尿：肾功能检查中的血肌酐、尿素氮等指标可以反映肾脏的滤过功能。当蛋白尿是由肾脏疾病引起时，肾功能可能会出现异常，比如血肌酐升高，提示肾小球滤过率下降。同时，还可以检查肾小球滤过率等指标，进一步评估肾脏功能受损情况。例如，糖尿病肾病患者在出现蛋白尿的同时，可能会有肾小球滤过率下降，血肌酐升高等表现。
泡沫尿：泡沫尿患者进行肾功能检查，主要是为了排除肾脏疾病导致的蛋白尿进而引起的泡沫尿。如果肾功能正常，那么泡沫尿的原因可能不是肾脏疾病相关的蛋白尿，而是其他因素，如生理性因素或尿路感染等其他疾病。
四、临床意义及应对措施
蛋白尿
临床意义：蛋白尿是肾脏疾病的重要指标之一，不同程度的蛋白尿提示不同的肾脏病变严重程度。例如，大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）常见于肾病综合征，此时患者往往伴有低蛋白血症、水肿等表现；而少量蛋白尿可能是肾小球肾炎早期的表现，需要密切监测病情变化。蛋白尿持续存在会加重肾脏损伤，加速肾功能恶化，还可能增加心血管疾病的发生风险，因为蛋白尿与动脉粥样硬化等心血管病变相关。
应对措施：首先要明确引起蛋白尿的病因，针对病因进行治疗。如果是肾小球肾炎，可能需要使用糖皮质激素等药物治疗；糖尿病肾病则需要严格控制血糖、血压等。同时，要注意休息，避免劳累，饮食上要限制蛋白质的过量摄入，根据肾功能情况调整蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食。
泡沫尿
临床意义：泡沫尿本身不是一种疾病，但可能是某些疾病的信号。如果泡沫尿是由蛋白尿引起的，那么其临床意义与蛋白尿相同，提示可能存在肾脏等疾病；如果是尿路感染等其他原因引起的泡沫尿，那么需要针对尿路感染等进行相应处理。所以，出现泡沫尿需要引起重视，进一步检查明确原因。
应对措施：如果是生理性泡沫尿，一般不需要特殊治疗，只要注意观察，调整排尿习惯即可。如果是病理性泡沫尿，比如由蛋白尿或尿路感染等引起，那么需要根据具体病因进行治疗。如果是蛋白尿导致的泡沫尿，按照蛋白尿的应对措施进行处理；如果是尿路感染，需要使用抗生素等药物进行抗感染治疗。同时，患者要注意保持个人卫生，多喝水，促进尿液排出，帮助冲刷尿道，减少感染的机会。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在蛋白尿和泡沫尿的表现及应对上可能有一些差异。比如，老年人肾脏功能本身有一定退化，对于蛋白尿的耐受性可能较差，而且合并其他疾病的概率较高，在治疗时需要更加谨慎，要综合考虑其整体健康状况。女性在尿路感染引起泡沫尿的概率可能相对较高，因为女性尿道较短，容易发生尿路感染。有长期高血压、糖尿病等病史的人群，出现蛋白尿和泡沫尿的风险更高，需要更加密切地监测尿常规、肾功能等指标，一旦发现异常，要及时就医，遵循医生的治疗建议。
刘文军主任医师
中国中医科学院广安门医院 肾内科
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