2025-12-121.4万
病毒性脑膜炎主要由病毒感染引起,最常见的病原体为肠道病毒(柯萨奇病毒、埃可病毒等),其次为单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒及腺病毒等。病毒通过呼吸道、消化道或接触传播进入人体后,突破血脑屏障引发脑膜炎症。
1. 常见病原体类型:肠道病毒是病毒性脑膜炎最主要的致病原,约占所有病例的80%以上,其中柯萨奇病毒A组(如A21)、埃可病毒(如ECHO9)最为常见,多发生于夏季至秋季,与水源污染、食物变质等因素相关;单纯疱疹病毒1型(HSV-1)、水痘-带状疱疹病毒(VZV)等DNA病毒可引发更严重的脑膜炎症,部分患者可能伴随脑实质受累,单纯疱疹病毒感染还可能诱发癫痫发作;腮腺炎病毒多见于儿童及青少年,感染后常表现为腮腺肿大合并脑膜炎,发病高峰在冬春季,与未接种腮腺炎疫苗人群聚集有关;腺病毒感染相对少见,但可通过呼吸道或接触传播,引发散发病例,尤其在免疫功能低下者中风险更高。
2. 传播途径:肠道病毒主要通过粪-口途径传播,病毒随患者粪便排出后污染水源、食物或日常用品,易感者接触被污染的手、餐具、玩具后经口腔黏膜感染,集体生活环境中(如幼儿园、学校)易形成聚集性传播;呼吸道飞沫传播是单纯疱疹病毒、腺病毒等的主要途径,患者咳嗽、打喷嚏时病毒随飞沫扩散,近距离接触者(如家庭成员、医护人员)易被感染;接触传播在皮肤黏膜破损时风险增加,水痘-带状疱疹病毒可通过直接接触疱疹液传播,口唇疱疹患者也可通过亲吻等行为将病毒传染给他人。
3. 易感人群特征:儿童及青少年为高发群体,婴幼儿(6月龄~2岁)因免疫系统尚未发育成熟,且血脑屏障功能较弱,病毒更易侵入中枢神经系统,表现为高热、抽搐等症状;老年人(≥65岁)因免疫功能衰退,感染后病毒清除能力下降,病程常更长;免疫力低下者(如HIV感染者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者)感染风险显著高于普通人群,且易合并其他机会性感染;未接种相应疫苗者(如未接种腮腺炎疫苗、水痘疫苗的儿童)感染风险增加,尤其在幼儿园、学校等集体场所,病毒可通过密切接触快速传播。
4. 发病机制:病毒经呼吸道或消化道黏膜侵入人体后,在局部上皮细胞内复制并引发初次感染,随后通过血液循环扩散至全身,部分病毒突破血脑屏障(婴幼儿血脑屏障结构完整性较差)进入中枢神经系统,在软脑膜、蛛网膜等部位增殖,诱发免疫反应,释放IL-1、TNF-α等炎症因子,导致脑膜充血、水肿,临床表现为发热、头痛、颈项强直等症状。若病毒进一步侵犯脑实质,可发展为脑膜脑炎,出现意识障碍、癫痫等严重并发症。
5. 诱发因素:生活环境拥挤、卫生条件差(如集体宿舍、幼儿园)会增加病毒传播概率,儿童因共用玩具、餐具等接触机会多,感染风险显著升高;长期疲劳、营养不良或合并其他感染(如肺炎、流感)会降低免疫力,增加病毒感染及扩散风险;先天性免疫缺陷病患者(如X连锁无丙种球蛋白血症)因免疫功能先天不足,更易发生病毒性脑膜炎;未及时接种疫苗(如儿童常规免疫规划中的腮腺炎疫苗、水痘疫苗)无法有效降低对应病毒感染风险,需注意按国家免疫规划及时完成接种。
特殊人群温馨提示:婴幼儿家长应避免带孩子前往人群密集场所,外出归来后及时洗手,避免接触患呼吸道感染或手足口病的儿童;老年人及免疫力低下者应注意个人卫生,避免与传染病患者密切接触,必要时佩戴口罩;未接种疫苗的儿童需按免疫规划完成疫苗接种,降低对应病毒感染风险;免疫力低下人群(如长期服药者)若出现发热、头痛、颈项强直等症状,应尽快就医排查,避免延误病情。

王瑾副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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