2025-12-129226
预防脑血栓需从控制基础疾病、调整生活方式等非药物干预入手,结合高风险人群的药物评估与使用,核心在于降低血栓形成风险。
一、非药物预防措施
1. 控制基础疾病
- 高血压:血压应控制在140/90mmHg以下(合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下),定期监测血压,遵医嘱规律用药。研究显示,血压每降低2mmHg,卒中风险可降低10%~15%。
- 糖尿病:糖化血红蛋白控制在7%以下(老年或并发症严重者可适当放宽至8%),空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L。糖化血红蛋白每降低1%,卒中风险降低12%。
- 血脂异常:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)目标值<1.8mmol/L(极高危人群)或<2.6mmol/L(高危人群),甘油三酯(TG)<1.7mmol/L。通过饮食(减少饱和脂肪酸摄入)与运动(每周≥150分钟)改善血脂,必要时药物干预。
2. 生活方式调整
- 戒烟限酒:完全戒烟,避免二手烟暴露,男性每日酒精摄入量≤25g,女性≤15g。吸烟使卒中风险增加2~4倍,限酒可降低血管损伤风险。
- 合理饮食:低盐(每日食盐摄入<5g)、低脂(减少反式脂肪酸摄入),增加新鲜蔬菜(每日≥300g)、水果(200~350g)、全谷物(150~200g),适量摄入深海鱼类(每周2~3次),控制红肉(<100g/日)。
- 规律运动:每周≥150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑),每次30分钟以上,可结合每周2~3次抗阻运动(如哑铃训练)。规律运动使卒中风险降低25%~30%。
3. 其他管理措施
- 控制体重:BMI维持在18.5~23.9,腰围男性<90cm,女性<85cm。肥胖者(BMI≥28)卒中风险增加1.5~2倍,健康减重可降低血管负担。
- 情绪管理:避免长期精神紧张,通过冥想、社交活动调节情绪,保持心理平衡。长期焦虑使交感神经兴奋,增加血管收缩风险。
- 定期体检:高危人群(有卒中家族史、高血压、糖尿病等)建议每年1次卒中风险评估(含血压、血脂、血糖检测及颈动脉超声)。
二、药物预防策略
1. 适用人群与使用原则:符合以下条件之一者,需经神经内科或心血管科医生评估后用药:①既往发生脑梗死或短暂性脑缺血发作(TIA);②合并心房颤动(尤其是非瓣膜性房颤);③合并颈动脉严重狭窄(>70%);④合并糖尿病、高血压、高血脂且吸烟史≥10年、年龄≥65岁,经CHADS-VASc评分等工具评估卒中风险较高。
2. 常用药物类型:①抗血小板药物:如阿司匹林,主要用于低风险人群或对凝血功能异常者;②抗凝药物:华法林、新型口服抗凝药(达比加群、利伐沙班等),适用于心源性栓塞(如房颤)或高血栓风险人群。用药期间需定期监测凝血功能(如华法林需检测INR),避免自行调整剂量或停药。
三、特殊人群预防注意事项
1. 老年人群(≥65岁):优先控制基础疾病,避免多重用药(需检查药物相互作用),如使用抗血小板药物,需评估出血风险(如既往胃溃疡、脑出血史),优先选择小剂量阿司匹林(75~100mg/日)。
2. 妊娠与哺乳期女性:非药物干预优先(控制血压、血糖、血脂),抗血小板/抗凝药物仅在血栓风险极高(如子痫前期合并高凝状态)时使用,需产科与神经科联合评估。
3. 儿童与青少年:无明确血栓高危指征(如先天性心脏病合并血栓倾向)时,不建议使用抗血小板/抗凝药物,以生活方式调整为主(如肥胖青少年需控制体重)。
4. 肝肾功能不全者:用药前需经专科医生评估,肝肾功能不全者慎用抗凝药(如华法林),可优先选择阿司匹林,用药期间需监测肝肾功能指标(如ALT、肌酐)。

黎钢主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科
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