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巧克力囊肿有多种症状，包括继发性痛经，其程度受年龄、生活方式、病史影响；月经异常表现为经量增多、经期延长、周期紊乱，受年龄、生活方式、病史影响；可导致不孕，原因与影响排卵和盆腔环境有关，受年龄、生活方式、病史影响；有深部性交痛，受年龄、生活方式、病史影响；盆腔外其他部位巧克力囊肿有相应特殊症状，受年龄、生活方式、病史影响。
一、痛经
表现：多为继发性痛经，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。
年龄因素：青春期女性可能因身体尚未完全发育成熟，对疼痛的耐受程度相对较低，痛经症状可能更易被察觉且感受较为强烈；而育龄期女性由于激素水平变化等因素，痛经可能会对其日常生活和工作产生较大影响。
生活方式：长期熬夜、过度劳累、精神压力大等不良生活方式可能会加重痛经症状，因为这些因素会影响内分泌系统的稳定，进而影响子宫的正常收缩和激素调节。
病史影响：有盆腔炎等妇科病史的患者，可能因盆腔组织粘连等情况，使得巧克力囊肿导致的痛经更为复杂和严重。
二、月经异常
经量增多：表现为月经量较以往明显增多，月经周期基本正常，但经量超过80ml。
经期延长：月经持续时间较以往延长，超过7天。
月经周期紊乱：可出现月经提前或推迟，周期时长不一。
年龄因素：青春期女性月经本身尚不稳定，巧克力囊肿可能会进一步干扰其月经周期的调节机制，导致月经异常表现更为多样和不规律；围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退，巧克力囊肿可能会加速卵巢功能的紊乱，使月经异常情况加重。
生活方式：过度节食、暴饮暴食等饮食不规律的生活方式可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而加重月经异常；长期吸烟、饮酒也可能对内分泌产生不良影响，进而影响月经状况。
病史影响：有子宫内膜异位症等病史的患者，其月经异常往往与原发病的病理生理过程相关，巧克力囊肿作为子宫内膜异位症的一种表现形式，会协同加重月经异常的程度。
三、不孕
原因：巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常排卵功能，还会导致盆腔内环境改变，如盆腔粘连、输卵管堵塞等，从而影响卵子与精子的结合以及受精卵的着床，进而导致不孕。据相关研究，约30%-50%的子宫内膜异位症相关不孕患者与巧克力囊肿有关。
年龄因素：随着年龄的增长，女性的生育能力逐渐下降，巧克力囊肿对生育的影响会更加明显。年轻女性相对来说生育潜力较大，但巧克力囊肿若不及时治疗，也会逐渐损害生育功能；而接近绝经年龄的女性，本身生育意愿降低，但巧克力囊肿可能会加速其卵巢功能的衰退，进一步影响生育。
生活方式：长期处于高压力状态下的女性，体内会分泌过多的皮质醇等应激激素，影响生殖内分泌功能，增加不孕的风险；过度肥胖或过度消瘦也会干扰激素平衡，对生育产生不利影响，而巧克力囊肿患者若同时存在不良生活方式，会加重不孕的可能性。
病史影响：有多次人工流产史等宫腔操作病史的患者，子宫内膜受损，巧克力囊肿与之协同作用，会显著增加不孕的发生几率，因为宫腔操作可能导致盆腔感染、粘连等情况，进一步影响生育相关的生殖器官功能。
四、性交疼痛
表现：一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，性交时由于宫颈受到碰撞及子宫收缩和向上提升而引起疼痛。
年龄因素：不同年龄段的女性对性交疼痛的感受和表达可能有所不同。年轻女性可能更关注性生活的质量和感受，对性交疼痛较为敏感；而中年女性可能因多种因素对疼痛的耐受程度有所变化，但巧克力囊肿导致的性交疼痛仍会对其性生活产生负面影响。
生活方式：不注意性生活卫生、性生活过于频繁或粗暴等生活方式可能会加重性交疼痛的症状，因为这些因素可能会刺激盆腔内的异位病灶，导致疼痛加剧。
病史影响：有盆腔炎等妇科炎症病史的患者，盆腔组织本身存在炎症反应，巧克力囊肿的存在会进一步加重盆腔组织的充血、水肿等炎症状态，从而使性交疼痛更为明显。
五、其他特殊部位巧克力囊肿的症状
盆腔外其他部位的巧克力囊肿：如卵巢巧克力囊肿转移至肺部，可出现经期咯血、胸痛、呼吸困难等症状；转移至肠道，可出现经期腹痛、腹泻、便秘甚至便血等症状。
年龄因素：对于盆腔外转移的巧克力囊肿患者，不同年龄阶段可能表现出不同的症状特点。年轻患者可能因身体代偿能力相对较强，早期症状可能不典型；而老年患者由于身体各器官功能衰退，对转移病灶的耐受和反应可能有所不同，症状可能更为复杂和严重。
生活方式：吸烟等不良生活方式可能会加重肺部转移病灶相关的症状，如加重咯血、呼吸困难等；而长期便秘等情况可能会使肠道转移病灶相关的腹痛、便血等症状加剧。
病史影响：有既往盆腔巧克力囊肿病史且未规范治疗的患者，更易发生盆腔外转移，从而出现相应转移部位的特殊症状，因为未治疗的巧克力囊肿具有侵袭性，容易发生转移扩散。
朱长艳副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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