2025-12-121.2万
外阴瘙痒肿胀的常见原因包括局部原因（如阴道炎症、外阴局部病变、不良卫生习惯）和全身原因（如糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、过敏反应）。诊断需详细采集病史、体格检查及实验室检查（如阴道分泌物检查、血糖检测等）。治疗包括一般处理（保持清洁、治疗全身性疾病）、局部治疗（针对阴道炎和外阴局部病变）和全身治疗（过敏用抗组胺药、糖尿病控制血糖）。特殊人群如妊娠期女性、儿童、老年女性有各自注意事项。
一、常见原因
（一）局部原因
1.阴道炎症
霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌引起，多见于孕妇、糖尿病患者及长期应用广谱抗生素、雌激素者。阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆腐渣样，刺激外阴可引起瘙痒、肿胀，可通过阴道分泌物涂片检查发现假菌丝或芽生孢子确诊。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、游泳池、坐便器等间接传播。阴道分泌物增多，呈灰黄色、稀薄脓性、泡沫状，有臭味，外阴瘙痒、灼热、肿胀，可在阴道分泌物中找到滴虫。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，外阴轻度瘙痒、灼热感，分泌物涂片可发现线索细胞等。
2.外阴局部病变
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等有关。主要表现为外阴皮肤变白、变薄、萎缩，伴有剧烈瘙痒，病变可累及小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合等部位，检查可见外阴皮肤皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。
外阴湿疹：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，急性期表现为外阴瘙痒、肿胀、红斑、丘疹、水疱，搔抓后可出现糜烂、渗出；慢性期表现为外阴皮肤增厚、粗糙、苔藓样变、瘙痒剧烈。
外阴尖锐湿疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播，也可通过间接接触传播。外阴皮肤黏膜出现单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增多、增大，可呈乳头状、菜花状、鸡冠状，伴有外阴瘙痒、灼热感，可通过醋酸白试验、病理检查等确诊。
3.不良卫生习惯
不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，外阴局部污垢积聚，刺激外阴皮肤，可引起瘙痒、肿胀。尤其在月经期间，经血、阴道分泌物等刺激，若不及时清洁，更容易出现这种情况。比如一些女性在月经期间，没有频繁更换卫生巾，外阴局部处于潮湿、不透气的环境，就容易引发瘙痒肿胀。
经常使用碱性较强的肥皂或清洁剂清洗外阴，破坏了外阴皮肤的弱酸环境和正常菌群，导致外阴皮肤干燥、瘙痒、肿胀。
（二）全身原因
1.糖尿病
糖尿病患者由于血糖升高，阴道分泌物中含糖量增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易并发霉菌性阴道炎，从而出现外阴瘙痒、肿胀，同时可伴有多饮、多食、多尿等糖尿病典型症状，通过血糖检测可明确诊断。
2.黄疸
肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，沉积于外阴皮肤，可刺激神经末梢引起外阴瘙痒，有时也可伴有外阴肿胀，同时可伴有皮肤、巩膜黄染，血清胆红素升高等表现。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症
多发生在妊娠中晚期，主要表现为全身瘙痒，也可累及外阴，引起外阴瘙痒、肿胀，同时伴有血清胆汁酸升高，对胎儿有一定风险，可通过血清胆汁酸检测等明确诊断。
4.过敏反应
对卫生巾、避孕套、化纤内裤等过敏，接触后可引起外阴过敏性皮炎，出现外阴瘙痒、肿胀、红斑、丘疹等表现，有明确的接触过敏原史。
二、诊断方法
（一）详细病史采集
1.了解患者的月经史、生育史、性生活史，有无糖尿病、肝胆疾病等全身性疾病史，有无过敏史，近期外阴局部用药情况、卫生习惯等。例如询问患者是否有长期使用抗生素的情况，因为长期使用抗生素可能导致阴道菌群失调引发阴道炎从而出现外阴瘙痒肿胀；询问患者是否接触过可疑过敏原，如新换的卫生巾品牌等。
（二）体格检查
1.一般检查：观察患者全身情况，有无黄疸等表现，检查外阴局部皮肤黏膜情况，注意有无红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、增厚、萎缩、赘生物等，同时检查阴道分泌物的量、颜色、性状等。
（三）实验室检查
1.阴道分泌物检查：包括白带常规检查，可检测阴道清洁度、有无滴虫、假菌丝、芽生孢子、线索细胞等，以明确是否存在阴道炎症。例如霉菌性阴道炎患者阴道分泌物涂片可找到假菌丝或芽生孢子；滴虫性阴道炎患者可找到阴道毛滴虫。
2.血糖检测：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒肿胀的患者，检测空腹血糖及餐后血糖等，以明确血糖水平。
3.血清胆红素及胆汁酸检测：对于黄疸或怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的患者，检测血清胆红素、胆汁酸等指标，协助诊断。
4.过敏原检测：对于考虑过敏因素引起外阴瘙痒肿胀的患者，可进行过敏原检测，明确过敏原。
三、治疗原则（非药物干预优先）
（一）一般处理
1.保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选择棉质、宽松的内裤，避免搔抓外阴，不用刺激性强的肥皂或清洁剂清洗外阴。月经期间要勤换卫生巾，保持外阴局部清洁。
2.积极治疗全身性疾病，如糖尿病患者要控制血糖，肝胆疾病患者要针对病因进行相应治疗。
（二）局部治疗
1.针对阴道炎的局部治疗
霉菌性阴道炎可使用抗真菌药物局部治疗，如克霉唑栓剂、咪康唑栓剂等，放置于阴道内。
滴虫性阴道炎可使用甲硝唑阴道泡腾片等局部治疗，同时性伴侣也需要同时治疗。
细菌性阴道病可使用甲硝唑栓剂、克林霉素软膏等局部用药。
2.针对外阴局部病变的治疗
外阴硬化性苔藓可使用丙酸睾酮油膏等局部涂抹，缓解瘙痒等症状；对于病情严重、药物治疗效果不佳者，可考虑手术治疗，但手术治疗有一定风险，需谨慎选择。
外阴湿疹可使用糖皮质激素软膏局部涂抹，如氢化可的松软膏等，但要注意避免长期大面积使用，以防出现不良反应；急性期有渗出时可使用3%硼酸溶液湿敷。
外阴尖锐湿疣可采用激光、冷冻、电灼等物理治疗方法去除疣体，也可使用鬼臼毒素酊等药物局部涂抹，但药物治疗可能有局部刺激等不良反应。
（三）全身治疗
1.对于过敏引起的外阴瘙痒肿胀，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等，但要注意儿童等特殊人群的用药禁忌，儿童应避免使用或在医生指导下谨慎使用。
2.糖尿病患者需在内分泌科医生指导下进行系统的血糖控制治疗，包括饮食控制、运动及药物治疗等。
四、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
1.妊娠期出现外阴瘙痒肿胀要谨慎用药，因为很多药物可能对胎儿有影响。例如霉菌性阴道炎在妊娠期发生时，多选择对胎儿影响较小的局部抗真菌药物治疗，如克霉唑栓剂等，同时要注意保持外阴清洁，勤换内裤。
2.妊娠期肝内胆汁淤积症引起的外阴瘙痒肿胀，需要密切监测胎儿情况，因为该病可能导致胎儿宫内缺氧等不良后果，要在医生指导下进行治疗和监测。
（二）儿童
1.儿童出现外阴瘙痒肿胀多与卫生习惯不良、蛲虫感染等有关。要注意教育儿童养成良好的卫生习惯，保持外阴清洁，不穿开裆裤，避免搔抓外阴。如果怀疑蛲虫感染，可在夜间观察肛周有无蛲虫爬出，确诊后可使用蛲虫膏等药物局部治疗，同时要注意儿童的衣物、被褥等的清洁消毒。
（三）老年女性
1.老年女性由于雌激素水平降低，外阴皮肤萎缩，抵抗力下降，容易出现外阴瘙痒肿胀。要注意保持外阴局部清洁，可使用一些温和的保湿剂保持外阴皮肤湿润。对于外阴硬化性苔藓等疾病，要在医生指导下进行规范治疗，同时要关注老年女性的心理状态，因为外阴瘙痒肿胀可能会影响其生活质量，需要给予关心和支持。
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