2025-12-152.0万
治疗过敏性鼻炎的正确方法包括避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗及生活方式调整,需根据症状严重程度及个体情况综合选择,同时特殊人群需注意用药安全性。
一、避免接触过敏原
1. 常见过敏原识别与规避:尘螨(湿度控制在30%~50%,定期用55℃以上热水清洗床上用品)、花粉(季节性过敏患者在花粉季(春季~秋季)减少外出,外出佩戴防花粉口罩及眼镜)、动物皮屑(避免饲养宠物或对宠物进行隔离饲养)、霉菌(保持室内干燥,定期检查厨房、卫生间等潮湿区域)。
2. 室内环境管理:使用防螨床品(含防螨涂层),每周用真空吸尘器清洁地毯、窗帘等,空调滤网每2周更换,安装空气净化器(HEPA滤网可过滤99%以上过敏原颗粒)。
二、药物治疗
1. 抗组胺药:口服或鼻用剂型,能快速缓解鼻痒、打喷嚏、流涕等症状,鼻用剂型局部作用强、全身副作用少,适用于轻度症状患者,需注意部分药物可能引起嗜睡(如第一代抗组胺药),建议晚间服用。
2. 鼻用糖皮质激素:局部抗炎效果明确,多项随机对照试验显示其能显著降低鼻黏膜炎症评分(MD=-1.23,95%CI=-1.56~-0.90),改善鼻塞、流涕症状,长期使用需遵医嘱,可能出现鼻腔干燥、轻微鼻出血等局部反应,停药后多可恢复。
3. 白三烯调节剂:适用于合并哮喘患者,通过抑制气道炎症发挥作用,与鼻用糖皮质激素联用可协同改善症状,需在医生指导下使用,可能出现头痛、胃肠道不适等。
4. 减充血剂:短期(不超过7天)缓解鼻塞症状,通过收缩鼻黏膜血管起效,长期使用易导致药物性鼻炎,高血压、冠心病患者慎用。
三、免疫治疗
1. 适用人群:明确单一或少数过敏原(如尘螨、花粉)且常规药物治疗效果不佳者,需进行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确认过敏原。
2. 治疗方式:皮下注射或舌下含服,从小剂量开始逐步递增过敏原提取物浓度,治疗周期2~3年,期间需监测症状变化及不良反应(如局部红肿、全身荨麻疹),出现严重反应需立即停药并就医。
四、生活方式调整
1. 鼻腔冲洗:每日1~2次,使用生理盐水或海盐水(浓度0.9%),通过温和水流清除鼻腔过敏原及分泌物,水温控制在32~35℃,避免使用自来水或过烫水。
2. 适度运动:每周3~5次,每次30分钟中等强度运动(如快走、游泳),增强鼻黏膜抵抗力,但需避免在高花粉浓度时段(如清晨)运动,运动后及时用生理盐水冲洗鼻腔。
3. 饮食管理:均衡摄入富含维生素C(柑橘类、西兰花)、Omega-3脂肪酸(深海鱼如三文鱼)的食物,研究显示Omega-3可降低鼻黏膜炎症因子水平(IL-5、TNF-α),减少过敏症状发作频率。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童:<2岁避免使用口服抗组胺药,优先采用生理盐水鼻腔冲洗、环境控制等非药物干预;2~6岁儿童可选用第二代口服抗组胺药(如氯雷他定),鼻用糖皮质激素需在医生评估后使用,用药期间监测生长发育指标。
2. 孕妇:孕期尽量避免药物干预,鼻塞时可采用生理盐水冲洗或局部冷敷;必要时使用鼻用糖皮质激素(如布地奈德鼻喷剂),需在产科医生与耳鼻喉科医生共同评估后使用,避免自行增减剂量。
3. 老年人:合并高血压、青光眼者禁用减充血剂(如羟甲唑啉),避免诱发血压升高或眼压升高;肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量,优先选择鼻用糖皮质激素(局部吸收少)。
4. 合并哮喘患者:避免使用刺激性药物,鼻用糖皮质激素需与哮喘吸入药物协同管理,使用前需评估肺功能,防止鼻用药物刺激诱发支气管痉挛。

杨军主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科
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