2025-12-155952
肾上腺占位并非等同于癌症,它是影像学检查中发现的肾上腺区域异常结构,需通过良恶性鉴别明确性质。
一、肾上腺占位的常见类型及良恶性区分
1. 良性占位:包括肾上腺腺瘤(分功能性如分泌皮质醇、醛固酮的腺瘤,无功能性腺瘤)、肾上腺增生(与长期内分泌紊乱相关)、肾上腺囊肿(多为良性上皮性病变)、脂肪瘤等。此类病变生长缓慢,多数无明显症状,极少侵犯周围组织。无功能性腺瘤直径<3cm时,通常无需干预;功能性腺瘤可能引发库欣综合征(向心性肥胖)、原发性醛固酮增多症(顽固性高血压)等症状。
2. 恶性占位:以肾上腺皮质癌(多见于成人,进展较快,可能伴腹痛、体重下降等症状)、神经母细胞瘤(儿童高发,恶性程度高,早期可发生骨转移)、转移瘤(其他部位肿瘤如肺癌、乳腺癌转移至肾上腺)为主。其中神经母细胞瘤在5岁以下儿童中占恶性肾上腺肿瘤的60%以上,需特别关注。肾上腺皮质癌女性发病率约为男性的1.5倍,确诊时约30%已发生局部侵犯或远处转移。
二、诊断与鉴别手段
1. 影像学检查:增强CT或MRI是主要诊断工具,可显示占位大小、边界、血供及与周围组织关系,帮助判断良恶性(如恶性占位常边界不清、血供丰富)。超声可作为初筛手段,对较大占位敏感性有限。CT平扫中,良性腺瘤通常呈等密度或低密度,增强后呈均匀强化;皮质癌多为混杂密度,伴出血或坏死。
2. 激素水平检测:通过血液或尿液检测皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等指标,判断是否合并内分泌异常。嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺代谢物(香草扁桃酸)会显著升高,出现阵发性高血压、头痛、心悸症状。
3. 病理活检:手术切除或穿刺获取组织样本,通过病理分析确定细胞类型及分化程度,是明确良恶性的金标准。免疫组化可辅助鉴别肾上腺皮质癌(Ki-67指数>5%提示恶性程度高)。
三、治疗原则
1. 良性占位:无症状且直径<4cm的腺瘤可定期随访观察(每6个月复查影像学);若占位增大或出现症状(如库欣综合征、高血压),建议腹腔镜肾上腺切除术。无功能性腺瘤若体积稳定且无压迫症状,可暂不干预。肾上腺囊肿直径>5cm时,可通过超声引导下硬化剂注射治疗。
2. 恶性占位:肾上腺皮质癌首选手术切除,术后需结合化疗(如顺铂类药物)或放疗;神经母细胞瘤需手术联合化疗、放疗,具体方案由儿科肿瘤团队制定;转移瘤以控制原发灶为主,可考虑靶向治疗或局部消融术。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童患者:神经母细胞瘤需尽早诊断,因恶性程度高,手术结合多药联合化疗可提高生存率,但需严格评估骨髓抑制风险;5岁以上儿童若为肾上腺皮质癌,预后相对成人较好。
2. 孕妇:发现肾上腺占位后,优先采用MRI(无辐射)明确性质,孕期手术需在孕中期(13-28周)进行,避免过早干预导致流产;功能性腺瘤若合并严重高血压,可通过药物干预控制症状,如使用α受体阻滞剂。
3. 老年患者:常合并高血压、糖尿病,术前需评估心肺功能,避免使用肾毒性药物;肾上腺皮质癌若合并转移,可选择姑息化疗,以减轻疼痛、延长生存期为目标。
4. 合并基础疾病者:高血压患者术前需将血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者糖化血红蛋白维持在7%左右,降低术后感染风险。
五、生活方式与预防建议
长期精神压力、肥胖可能增加肾上腺增生风险,建议规律作息,避免熬夜;健康饮食控制盐分摄入(每日<5g),减少高糖高脂食物,降低醛固酮腺瘤诱发高血压的风险;戒烟限酒可降低皮质癌发病几率,定期体检(每年1次肾上腺超声)有助于早期发现无症状占位。

马虹副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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