2025-12-151.8万
儿童中耳炎是儿童期常见的耳部感染性疾病,主要因婴幼儿咽鼓管短、宽、直的解剖特点(长度仅为成人1/3,管径宽且水平),导致鼻咽部病原体易逆行侵入中耳。常见类型为急性中耳炎和分泌性中耳炎,典型表现为耳痛、发热、听力下降等,治疗以缓解症状、控制感染为核心,预防需重点减少上呼吸道感染及鼻腔炎症暴露。
一、病因及高发因素:1. 解剖结构差异:婴幼儿咽鼓管未成熟,与成人相比长度短、管径大、角度平,病原体经咽鼓管上行至中耳的阻力低。2. 感染来源:病毒(如流感病毒、腺病毒)或细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌)引发的上呼吸道感染后,病原体易侵入中耳腔。3. 环境与生活方式:被动吸烟(二手烟)会导致咽鼓管黏膜水肿,增加感染风险;频繁感冒(每年≥2次)、人工喂养时平躺姿势(乳汁反流至咽鼓管)、过敏性鼻炎(黏膜肿胀阻塞咽鼓管)均为高危因素。4. 遗传与体质:家族有中耳炎病史者患病率高,过敏体质儿童因鼻腔分泌物增多,更易继发中耳积液。
二、主要类型及典型表现:1. 急性中耳炎:多继发于感冒后1-2天,突发症状包括发热(38-40℃)、剧烈耳痛(婴幼儿表现为持续哭闹、抓耳、摇头)、听力下降(对呼唤反应迟钝),耳镜检查可见鼓膜充血、膨隆,血常规提示白细胞及中性粒细胞升高(提示细菌感染)。2. 分泌性中耳炎:无剧烈疼痛,中耳腔积液导致耳闷、听力下降,婴幼儿可能表现为语言发育迟缓、对玩具声音反应差,持续鼻塞(过敏性鼻炎或鼻窦炎)时更易发生,积液可自行吸收或持续1-3个月。3. 慢性中耳炎:少见,多因急性感染未彻底治疗或反复发作,表现为长期鼓膜穿孔、耳道流脓,伴听力渐进性下降,需手术干预。
三、科学诊断方法:1. 病史评估:详细询问上呼吸道感染史、鼻塞流涕情况、过敏史,记录症状持续时间(>3天需警惕细菌感染)。2. 体格检查:耳镜观察鼓膜状态(充血、内陷、积液、穿孔),婴幼儿不配合时需结合行为观察(如抓耳、哭闹);听力筛查(耳声发射、纯音测听)可评估听力损伤程度。3. 辅助检查:血常规(细菌感染时白细胞>10×10^9/L)、C反应蛋白(CRP)升高提示细菌感染;声导抗测试明确中耳积液类型及咽鼓管功能。
四、治疗核心原则:1. 非药物干预:发热时物理降温(温水擦浴),疼痛时冷敷耳廓;鼻塞可用生理盐水滴鼻(婴幼儿每次1-2滴,每日3次)保持鼻腔通畅;分泌性中耳炎无症状且积液<3个月者可观察。2. 药物治疗:急性细菌感染时需抗生素(如阿莫西林克拉维酸钾),疗程10天;疼痛明显时使用对乙酰氨基酚或布洛芬(按年龄选择剂型)。3. 手术干预:分泌性中耳炎积液持续>3个月、听力下降>25dB者需鼓膜切开置管;反复急性发作(每年≥3次)且影响发育者建议腺样体切除。
五、预防关键措施:1. 减少感染风险:6月龄后及时接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗,避免带婴幼儿去人群密集场所(尤其感冒高发季);勤洗手(每次≥20秒),避免接触患者分泌物。2. 控制鼻腔炎症:过敏性鼻炎患儿规范使用鼻用糖皮质激素(如糠酸莫米松鼻喷雾剂);腺样体肥大者需评估后干预(如药物缩小腺样体)。3. 改善生活环境:孕期及哺乳期避免吸烟,婴幼儿房间保持湿度50%-60%;喂奶时保持30°倾斜,防乳汁反流至咽鼓管。4. 耳部防护:游泳时用耳塞,洗澡后用干棉签轻擦外耳道;避免双侧同时用力擤鼻,防止病原体逆行。
特殊人群提示:0-2岁婴幼儿语言表达能力差,耳痛常表现为不明原因哭闹、夜间惊醒、频繁抓耳;过敏体质儿童需规避尘螨、花粉等过敏原,定期复查肺功能;早产儿或低体重儿因免疫功能低下,需缩短复诊间隔(建议每2周1次),降低重症感染风险。

雷文斌主任医师
中山大学附属第一医院 耳鼻咽喉科
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