2025-12-156944
湿疹与癣在病因、临床表现、检查及治疗上存在显著差异。湿疹是由遗传、免疫异常、环境刺激等多因素引发的炎症性皮肤病,无传染性;癣是皮肤癣菌感染导致的真菌性皮肤病,具有传染性。
一、病因与发病机制
1. 湿疹:与遗传过敏体质密切相关,家族中有哮喘、过敏性鼻炎等病史者发病风险更高。环境因素如气候变化、接触尘螨、花粉、动物毛发,或皮肤干燥、精神紧张、搔抓等均可能诱发。其发病机制涉及Th2型免疫反应亢进,导致皮肤屏障功能受损。
2. 癣:由皮肤癣菌(如红色毛癣菌、须癣毛癣菌)感染引起,通过接触患病动物(如猫、狗)或感染者(如共用毛巾、衣物)传播。皮肤癣菌侵入角质层后,通过分解角蛋白获取营养,引发局部炎症反应。
二、临床表现特征
1. 湿疹:皮疹形态多样,急性期以红斑、丘疹、水疱为主,伴明显渗出、结痂,边界不清;亚急性期渗出减少,以鳞屑、结痂为主;慢性期皮肤增厚、粗糙,呈苔藓样变,伴色素沉着,常对称分布于手、足、肘窝、腘窝等屈侧部位。瘙痒剧烈,夜间加重,可因搔抓继发感染。
2. 癣:典型表现为环状或半环状红斑,边界清晰,中央可自愈,边缘隆起伴鳞屑,鳞屑呈白色或灰白色,刮除后可见薄膜现象及点状出血。好发于暴露部位(如手、足、面部)或易潮湿摩擦处(如腹股沟、腋窝),常单侧发病(初始),逐渐扩散,夏季加重、冬季减轻。部分患者仅表现为局部脱屑或小丘疹,瘙痒程度较湿疹轻。
三、实验室检查与诊断
1. 湿疹:主要依据病史和临床表现诊断,必要时通过斑贴试验检测过敏原。皮肤镜检查可见表皮水肿、真皮浅层炎症细胞浸润。
2. 癣:真菌镜检或培养为确诊关键。取鳞屑直接镜检可见菌丝或孢子;真菌培养可明确菌种,指导抗真菌药物选择。
四、治疗原则
1. 湿疹:以抗炎、止痒、修复皮肤屏障为主。非药物干预包括避免接触过敏原、加强保湿(每日多次涂抹无刺激保湿剂)、穿着宽松棉质衣物。外用药首选弱效糖皮质激素软膏(如地奈德乳膏),儿童需选择更低浓度制剂;中重度患者可短期口服抗组胺药(如氯雷他定)。
2. 癣:以抗真菌治疗为主。外用药可选用唑类(如酮康唑乳膏)、丙烯胺类(如特比萘芬乳膏),每日1-2次,坚持使用至症状消失后再巩固1-2周,避免复发。泛发性或顽固性癣需口服抗真菌药(如伊曲康唑),但需注意肝功能监测。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童:湿疹患儿需避免频繁水洗,可用37-38℃温水短时间沐浴(<10分钟),沐浴后3分钟内涂抹保湿剂。婴儿湿疹(奶癣)禁用刺激性药膏,优先选择凡士林等基础保湿剂。儿童癣需注意隔离,避免与家人共用毛巾、玩具,治疗期间避免搔抓。
2. 孕妇及哺乳期女性:湿疹患者可外用炉甘石洗剂缓解瘙痒,避免口服抗组胺药(需遵医嘱)。癣患者需选择哺乳期安全的外用抗真菌药,如联苯苄唑乳膏,避免口服药物。
3. 老年人:皮肤干燥易诱发湿疹,需加强保湿,减少碱性清洁剂使用。老年体弱者癣感染风险增加,治疗需兼顾基础疾病(如糖尿病),控制血糖以促进愈合,避免交叉感染。
六、鉴别要点总结
| 鉴别点 | 湿疹 | 癣 |
|--------|------|----|
| 传染性 | 无 | 有 |
| 皮疹形态 | 多形性、对称分布 | 环状/半环状、边界清晰 |
| 鳞屑特点 | 细薄鳞屑或渗出结痂 | 白色/灰白色鳞屑,刮除后见环状边缘 |
| 发病部位 | 屈侧、手足、面部 | 暴露/摩擦部位,如手足、躯干 |
| 典型症状 | 剧烈瘙痒、夜间加重 | 瘙痒较轻,夏季明显 |
湿疹与癣通过病因、皮疹特征及实验室检查可明确区分,治疗需针对病因选择抗炎或抗真菌方案,特殊人群需在医生指导下调整治疗策略,避免自行用药延误病情。

牟勖东主任医师
连云港市第一人民医院 皮肤科
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