2025-12-151.2万
胆管细胞癌晚期患者普遍存在不同程度的痛苦,主要表现为疼痛、伴随症状及心理社会影响,具体程度受肿瘤特征、个体差异及治疗干预综合影响。
一、痛苦的主要表现及程度
1. 疼痛症状:胆管细胞癌晚期因肿瘤浸润、转移(如肝门部淋巴结转移、腹膜种植转移等)常引发疼痛,以持续性胀痛、隐痛或绞痛为主,疼痛部位多集中于右上腹~肝区,部分患者因胆道梗阻合并感染出现剧烈疼痛。研究显示,约70%~85%的晚期胆管细胞癌患者存在中重度疼痛,疼痛评分(NRS评分)中位数可达6~8分(0~10分)。
2. 伴随症状:黄疸导致的皮肤瘙痒、胆红素升高引发的全身不适;腹水压迫膈肌与腹腔脏器引起的腹胀、呼吸困难;肝功能衰竭相关的食欲减退、恶心呕吐;以及肿瘤消耗导致的体重快速下降、乏力等。皮肤瘙痒发生率约30%~50%,夜间加重明显,严重影响睡眠质量。
3. 心理社会影响:疾病进展与治疗无效常引发焦虑、抑郁情绪,抑郁症状发生率可达40%~60%,表现为兴趣减退、情绪低落、自我价值感降低,部分患者出现绝望感。
二、痛苦程度的影响因素
1. 肿瘤生物学特征:肿瘤体积、转移部位(如骨转移、脑转移)直接影响疼痛部位与强度,肝内胆管细胞癌侵犯肝包膜时疼痛更显著;淋巴结转移导致的神经压迫可引发神经病理性疼痛。
2. 患者个体差异:年龄方面,老年患者因痛觉阈值升高及基础疾病(如糖尿病、肾功能不全)可能掩盖疼痛信号,但对药物副作用耐受性降低;性别差异中,女性患者雌激素水平可能通过μ阿片受体调节疼痛感知,疼痛评分略低于男性;生活方式方面,长期吸烟、酗酒者可能因组织耐受性增强,疼痛表达延迟;病史中合并慢性肝病(如肝硬化)者,肿瘤进展时肝功能失代偿风险增加,加重腹胀、黄疸等伴随症状。
三、疼痛管理与舒适度提升措施
1. 药物干预:以阿片类镇痛药为基础,如吗啡、羟考酮等按需或按时给药(具体剂量需个体化调整),联合非甾体抗炎药(如布洛芬)控制轻中度疼痛;对于神经病理性疼痛,可短期使用加巴喷丁、普瑞巴林辅助治疗。所有药物需由专业医师开具,优先选择口服或透皮制剂,避免注射给药。
2. 非药物干预:心理干预通过认知行为疗法缓解焦虑,正念冥想可降低疼痛评分2~3分;物理治疗中,腹部按摩减轻腹水张力,冷敷或温敷缓解局部疼痛;营养支持补充高蛋白、易消化饮食,改善体力状态,减少因营养不良引发的虚弱性疼痛。
3. 多学科协作:疼痛门诊联合肿瘤内科、麻醉科制定综合方案,采用经皮肝内胆管引流(PTCD)缓解胆道梗阻,腹腔穿刺放液减轻腹水压迫,放射性核素治疗骨转移缓解骨痛。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者:避免使用对乙酰氨基酚(过量可能加重肝损伤),优先选择弱阿片类药物(如可待因),用药间隔延长至12小时以上,监测呼吸频率(<12次/分钟需警惕呼吸抑制)。
2. 合并糖尿病患者:胰岛素使用需避免低血糖,疼痛发作时优先非药物干预(如穴位按压),血糖>13.9mmol/L时慎用糖皮质激素(如地塞米松),以防血糖波动。
3. 儿童患者:胆管细胞癌罕见于儿童,若发生需避免使用阿片类药物(如吗啡),优先采用心理疏导、针灸(需儿科医师评估)等非药物手段。
五、人文关怀要点
疼痛管理以患者舒适度为核心,采用“数字评估量表”动态监测疼痛变化,每2小时评估NRS评分,≥7分时启动药物调整。家庭支持系统中,家属需学习基础疼痛观察技巧(如患者体位改变、皱眉频率),避免过度保护导致患者功能退化。社会资源方面,慈善组织可协助申请镇痛泵、轮椅等设备,减轻照护负担。
(注:以上内容基于《NCCN胆管癌临床实践指南2023》《WHO癌症疼痛三阶梯治疗指南》及《中华肿瘤杂志》2022年胆管癌疼痛研究数据)

邓立力主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 肿瘤内科
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