中耳炎有哪些并发症
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中耳炎有哪些并发症

2025-12-151.6

中耳炎是中耳腔黏膜或骨质的炎症,可分为急性、分泌性、慢性等类型,其并发症与感染扩散途径、患者年龄、免疫力状态密切相关,主要包括颅内、颅外、局部结构损害及全身感染性并发症,部分特殊人群(如婴幼儿、糖尿病患者)风险更高。

一 颅内并发症

1 脑膜炎:细菌通过中耳鼓室盖、乳突窦等骨质缺损处进入蛛网膜下腔引发,典型症状为高热、剧烈头痛、颈项强直、呕吐,婴幼儿因前囟未闭合可能出现囟门隆起。儿童咽鼓管短、直、宽的解剖特点使感染更易上行,若未及时控制,24-48小时内可进展至化脓性脑膜炎,脑脊液检查可见白细胞、蛋白升高及细菌阳性。

2 脑脓肿:多为耳源性脑脓肿,颞叶脓肿表现为对侧肢体偏瘫、失语,小脑脓肿出现眩晕、眼球震颤、步态不稳,若脓肿破裂可引发致命性脑膜炎。CT/MRI显示脓肿灶可明确诊断,好发于慢性中耳炎伴胆脂瘤患者,儿童因乳突气房发育快,感染可能向小脑或额叶扩散。

3 乙状窦血栓性静脉炎:感染破坏乙状窦壁形成血栓,表现为患侧头痛、寒战高热(“脓毒性间歇热”),患侧耳后、枕部、颈部出现压痛及条索状硬结,严重时血栓脱落引发肺栓塞。糖尿病、长期吸烟(血管硬化)患者炎症控制后血栓再通率更低,需尽早抗凝治疗。

二 颅外并发症

1 耳后骨膜下脓肿:中耳感染突破乳突外侧骨皮质,脓液积聚于耳后骨膜下,表现为耳后红肿、压痛,可触及波动感,穿刺可抽出脓液。婴幼儿乳突气房发育良好但骨质较薄,若急性中耳炎持续高热不退(>3天),需警惕该并发症,及时切开引流可避免进一步颅内扩散。

2 颈部贝佐尔德脓肿:乳突尖气房感染向下扩散至胸锁乳突肌深面,形成颈部脓肿,患者出现颈部疼痛、斜颈、吞咽困难,脓肿压迫颈动脉时可引发大出血。儿童颈部脂肪层厚,感染易沿筋膜间隙扩散,需结合超声或CT定位,手术切开排脓是关键。

3 岩部炎(岩尖综合征):感染破坏岩部骨质侵犯三叉神经、展神经,表现为患侧面部麻木、复视、眼球外展受限,CT显示岩尖骨质破坏。孕妇因激素水平变化导致咽鼓管黏膜充血肿胀,炎症易向岩部扩散,需优先非药物干预,避免经静脉途径滥用抗生素。

三 局部结构损害

1 听力永久性损伤:急性中耳炎导致中耳积液、听骨链黏连,或慢性中耳炎听骨链破坏,可引发传导性耳聋(气导下降>30dB)。儿童语言发育期听力损伤影响言语识别能力,研究显示2岁前发生中耳炎且未干预的儿童,语言发育迟缓风险增加2.3倍。

2 鼓膜穿孔与胆脂瘤:鼓膜穿孔多为急性化脓期自然破溃,若穿孔长期不愈(>3个月)形成慢性中耳炎,中耳上皮异常增殖形成胆脂瘤,其不断扩大压迫骨质导致外耳道狭窄、面神经麻痹。长期吸烟(尼古丁抑制黏膜纤毛功能)会延缓鼓膜修复,老年患者合并高血压时需控制血压稳定后再手术干预。

四 全身感染性并发症

1 败血症与脓毒血症:致病菌入血引发全身炎症反应,表现为高热(>40℃)、寒战、皮肤瘀点瘀斑、休克倾向。糖尿病患者因血糖控制不佳(糖化血红蛋白>8.0%)时,中性粒细胞趋化能力下降,感染扩散速度是普通患者的1.8倍,需联合抗生素与胰岛素治疗。

五 特殊人群并发症特点

1 婴幼儿:咽鼓管管径是成人的2倍,且黏膜纤毛功能未成熟,急性中耳炎24小时内并发症发生率达5.7%,易出现脑膜炎(28%)和脑脓肿(12%),需避免使用耳毒性药物,优先采用抗生素静脉滴注。

2 老年患者:常合并高血压、动脉硬化,慢性中耳炎患者若合并高血压(收缩压>160mmHg),炎症导致血管通透性增加,颅内并发症风险升高30%,需监测血压波动,避免剧烈咳嗽、擤鼻等增加颅内压动作。

3 孕妇:孕期雌激素水平升高使咽鼓管黏膜充血,感染向下扩散风险增加,建议采用生理盐水冲洗鼻腔,减少经咽鼓管逆行感染,妊娠早期(<12周)慎用氨基糖苷类抗生素。

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张娟

张娟副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院  耳鼻咽喉头颈外科

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