2025-12-151.5万
卵巢癌晚期临终前症状因肿瘤进展、转移及全身衰竭综合表现,主要包括疼痛、全身衰竭、消化系统症状、意识障碍、转移灶症状等,具体如下。
一、疼痛症状:晚期卵巢癌疼痛主要源于肿瘤侵犯、转移或压迫周围组织器官。1. 盆腔及腹部疼痛:因肿瘤侵犯盆腔腹膜、韧带或肠道,多表现为持续性隐痛或胀痛,夜间或体位变动时加重,活动后可能加剧。2. 骨转移疼痛:若发生脊柱、股骨等部位转移,疼痛常呈锐痛或钻痛,夜间明显,严重时可因骨折导致剧痛,影响肢体活动。3. 神经压迫痛:肿瘤压迫腰骶部神经丛或坐骨神经时,可出现下肢放射性疼痛、麻木或感觉异常,患者常因疼痛难以入睡或维持舒适体位。疼痛管理以提升患者舒适度为目标,优先采用非药物干预如物理止痛(冷敷或热敷)、心理疏导,必要时使用阿片类镇痛药(需遵医嘱,不涉及具体剂量)。
二、全身衰竭表现:因肿瘤长期消耗及营养摄入不足,患者出现多系统功能衰退。1. 体重快速下降:短期内体重可在数周内下降5%~10%以上,伴随肌肉萎缩、皮肤松弛,严重者呈“恶病质”状态。2. 乏力与虚弱:日常活动如翻身、进食、如厕均需他人协助,甚至无法自主完成,静息时也感极度疲劳。3. 贫血与水肿:贫血表现为面色苍白、头晕、心悸、四肢冰凉;水肿多见于下肢、腰骶部或全身,按压呈凹陷性,严重时可出现腹腔积液(腹水),导致腹围增大、呼吸困难。4. 营养代谢紊乱:低蛋白血症引发全身水肿,电解质失衡(如低钾、低钠)可导致心律失常、肌肉无力或意识异常。
三、消化系统症状:肿瘤进展或转移至胃肠道、压迫肠道或引发并发症,导致消化功能障碍。1. 恶心呕吐:多因肠梗阻(肿瘤堵塞肠腔或粘连压迫)、颅内转移(颅内压升高)或化疗药物副作用,呕吐物可为胃内容物或胆汁,频繁呕吐加重脱水与电解质紊乱。2. 腹胀与腹水:腹水因肿瘤侵犯腹膜、肝功能受损或门静脉高压导致,患者感腹部膨隆、胀痛难忍,腹水量大时腹部皮肤紧张发亮,叩诊呈“移动性浊音”,严重影响呼吸与进食。3. 排便异常:因肠道转移或肠梗阻,表现为排便困难(便秘)或频繁腹泻,粪便性状改变(如血便、黏液便),长期排便异常可导致肛周皮肤破损、感染。
四、意识与神经系统症状:肿瘤转移至中枢神经系统或代谢紊乱诱发意识障碍。1. 意识模糊与嗜睡:颅内转移瘤(如脑转移)或代谢性脑病(肝肾功能衰竭、电解质紊乱)可导致患者从嗜睡逐渐进展至昏睡、昏迷,伴随反应迟钝、言语不清。2. 神经系统体征:脑转移可出现头痛、视力模糊、肢体活动障碍(如偏瘫)、抽搐或癫痫发作;脊髓转移可引发下肢瘫痪、大小便失禁。3. 呼吸功能异常:因呼吸中枢受抑或胸腔积液,出现呼吸浅快、节律异常(如潮式呼吸),严重时需辅助通气支持。
五、转移灶相关症状:肿瘤转移至不同器官产生特异性表现。1. 肺部转移:表现为持续性咳嗽、咳痰(可能带血)、胸闷气短,严重时因肺不张或胸腔积液导致低氧血症,血氧饱和度下降至90%以下。2. 肝脏转移:肝功能受损引发黄疸(皮肤、巩膜黄染)、尿色加深、大便颜色变浅,伴随肝区持续性隐痛或胀痛,严重时出现肝性脑病(意识混乱、行为异常)。3. 淋巴结转移:盆腔或锁骨上淋巴结肿大,触诊质地硬、活动度差,可压迫邻近血管或神经,导致肢体水肿、疼痛加剧。
特殊人群提示:老年患者(年龄≥65岁)因合并基础疾病(如高血压、糖尿病、心功能不全),症状常更复杂,如疼痛叠加心衰症状(气促、端坐呼吸),需优先控制基础病;年轻患者(<40岁)可能因生育史或未来生活规划产生焦虑,家属应加强心理支持,疼痛管理中兼顾心理舒适度;合并严重感染(如肺炎、尿路感染)的患者,症状可能与感染症状叠加,需及时抗感染治疗;既往接受过手术或放疗的患者,因局部组织粘连或纤维化,疼痛部位可能不典型,需结合影像学评估转移灶进展情况。

彭纲副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 肿瘤中心
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