2025-12-159672
耳屎多且硬属于耵聍异常堆积或排出障碍,常见于耵聍腺分泌旺盛、耳道狭窄、长期不当掏耳等情况,需优先通过非药物干预软化清理,必要时由专业医生处理。
一、耳屎多且硬的常见成因
1. 耵聍腺分泌异常:油性耵聍(耵聍含较多脂质成分)人群因黏稠度高,易形成硬块;部分人先天分泌旺盛,超出自然排出速度(正常情况下耵聍随咀嚼、吞咽等动作每日排出约0.1-0.5ml,超过此量易堆积)。
2. 耳道结构或功能异常:先天性耳道狭窄、外耳道骨疣等畸形会阻碍耵聍自然排出;婴幼儿耳道窄小且咽鼓管短平,分泌物更易滞留;老年人因耳道肌肉松弛,排送动力不足,且皮肤干燥易致耵聍硬化。
3. 生活习惯影响:频繁用棉签、挖耳勺强行掏耳(尤其深入耳道),会将软耵聍推向深处并压实;游泳、淋浴后耳道积水未及时干燥,潮湿环境促进耵聍黏附;长期佩戴耳机(入耳式)导致耳道封闭,耵聍无法自然排出。
4. 疾病或病理因素:慢性外耳道炎、中耳炎等炎症刺激使耵聍腺分泌亢进,炎症分泌物与耵聍混合成块;糖尿病患者因代谢异常,耵聍中糖分增加,黏稠度显著升高(临床研究显示,糖尿病患者耵聍栓塞发生率是非糖尿病人群的1.8倍)。
二、可能造成的健康风险
1. 听力障碍:硬质耵聍完全堵塞耳道时,声波传导受阻,形成传导性听力下降。儿童因听力系统发育未完全,可能表现为对声音反应迟钝、语言学习迟缓(2-6岁儿童中,耵聍栓塞引发听力异常的占比达3.7%)。
2. 耳道损伤与感染:自行掏耳使用尖锐工具(如金属挖耳勺)易划伤耳道皮肤,导致局部出血、感染;反复刺激使外耳道皮肤充血肿胀,诱发外耳道炎(表现为耳痛、流脓),糖尿病患者感染风险增加2-3倍。
3. 并发症风险:长期未处理的栓塞耵聍可压迫鼓膜,引发耳鸣、耳闷胀感;继发真菌感染时,会出现持续性耳痛、耳道瘙痒,严重时炎症波及中耳腔,导致中耳炎。
三、科学处理方式
1. 非药物干预优先:
-软化耵聍:油性耵聍或硬化耵聍可遵医嘱使用5%碳酸氢钠滴耳液(成人及12岁以上儿童适用),每次3-4滴,每日3次,连续2-3天(滴药后保持头部侧偏,患耳朝上10分钟,使药液充分浸润耵聍);婴幼儿需由医生评估后选择生理盐水滴耳(水温37℃左右,避免刺激鼓膜)。
-温和清洁:软化后低头,患侧耳朝下,轻拉耳廓使耳道平直,用医用吸引器(成人)或让家长协助用干棉签轻擦外耳道口残留耵聍,禁止深入耳道;耳道狭窄者可用耵聍钩轻柔分离边缘,避免强行取出。
2. 专业医疗干预:若软化效果不佳或栓塞严重(耵聍完全堵塞耳道,耳镜可见耵聍硬实呈黑色或棕色),需由耳鼻喉科医生在耳内镜下采用生理盐水冲洗或耵聍钩、吸引器清除;儿童需在全身麻醉或镇静辅助下操作,避免挣扎损伤鼓膜。
四、特殊人群的注意事项
1. 婴幼儿:禁止任何工具掏耳,洗澡时用干棉签轻擦外耳道口(勿深入);若出现频繁哭闹、抓耳、对声音反应差等表现,需及时就医(3岁以下儿童外耳道皮肤厚度仅为成人的1/3,易因刺激引发炎症)。
2. 老年人:耳道皮肤萎缩变薄,掏耳易损伤,建议每半年至一年由医生检查耳道;合并高血压、糖尿病者,需先控制血压(收缩压<160mmHg)、血糖(空腹血糖<8.3mmol/L)后再处理,避免诱发心脑血管意外。
3. 耳道敏感人群:过敏体质者慎用5%碳酸氢钠滴耳液,可提前用棉签蘸少量生理盐水测试(滴入后无红肿、瘙痒即可使用);油性耵聍者避免用酒精类清洁液,以免刺激耵聍腺分泌。
五、预防措施
1. 日常清洁原则:仅清洁外耳道口,避免深入耳道(棉签插入深度不超过1cm);洗澡、游泳时佩戴硅胶耳塞,防耳道积水;每月1-2次用干棉签轻擦外耳道口,保持干燥。
2. 针对性护理:油性耵聍者可每周用医用棉签蘸取少量橄榄油(常温)轻擦外耳道口(勿深入),促进耵聍自然排出;长期佩戴助听器者,每3个月由验配师检查耳道耵聍情况。
3. 定期专业检查:每年进行一次耳鼻喉科检查,尤其针对有听力下降、耳闷胀感或耳道手术史人群,可早期发现耵聍异常,避免延误处理。

陈帅君副主任医师
南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科
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