2025-12-151.0万
心肌梗塞患者需注意急性发作时的急救处理,日常控制基础疾病,调整饮食结构,规范运动与用药,同时关注特殊人群的个体化管理,以降低复发风险和改善预后。
一、急性发作期急救处理:
1. 立即识别高危症状:突发胸骨后压榨性疼痛,可向左肩、下颌、背部放射,伴随出汗、呼吸困难、恶心呕吐,休息或含服硝酸甘油(若有)后不缓解,持续超过20分钟,需立即拨打急救电话。
2. 正确急救措施:保持静卧,避免活动或搬动,解开领口保持呼吸通畅;若既往确诊心梗且有硝酸甘油,可舌下含服1片(0.5mg),每5分钟重复1次,总量不超过3片,若含服后疼痛未缓解,需尽快就医;避免自行服用其他药物,如阿司匹林虽可能有益,但需遵医嘱。
二、基础疾病管理:
1. 控制血压:高血压患者需将血压稳定在140/90 mmHg以下,合并糖尿病或肾病者控制在130/80 mmHg以下,优先选择长效降压药,避免血压波动过大。
2. 调控血糖:糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以下,空腹血糖4.4~7.0 mmol/L,餐后2小时血糖<10.0 mmol/L,需规律监测并遵医嘱调整降糖方案,避免低血糖诱发心肌缺血。
3. 调节血脂:他汀类药物需长期服用,将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8 mmol/L以下,高危患者可降至1.4 mmol/L以下,定期复查血脂及肝肾功能。
三、饮食与生活方式调整:
1. 饮食原则:低盐(每日<5g)、低脂(减少饱和脂肪<10%总热量),增加膳食纤维(每日25~30g)及不饱和脂肪酸(如深海鱼、坚果)摄入,适量摄入优质蛋白(鱼类、禽肉、豆类),避免腌制食品、油炸食品、动物内脏。
2. 戒烟限酒:吸烟会直接损伤血管内皮,每日吸烟量控制在0支,男性每日酒精摄入量<25g,女性<15g,酒精可能诱发心律失常,尤其合并心衰者需严格戒酒。
3. 体重管理:BMI维持在18.5~24.9 kg/m2,腹型肥胖者(男性腰围≥90cm,女性≥85cm)需通过饮食与运动减重,避免体重波动过快加重心脏负担。
四、运动与活动管理:
1. 运动时机:病情稳定后(通常心梗后2~4周),在医生评估心功能(如左心室射血分数>50%)后开始康复运动,初期以低强度有氧运动为主,如慢走、太极拳,每次20~30分钟,每周3~5次。
2. 运动强度控制:以运动中心率不超过静息心率+20~30次/分钟为宜,或运动后能正常交谈(心率=170-年龄),避免憋气、屏气动作,运动中若出现胸痛、气短、心悸等立即停止并休息,必要时就医。
3. 避免诱因:寒冷天气(气温骤降时)减少户外活动,避免清晨空腹运动,餐后1~2小时内避免剧烈运动,减少血管收缩与心脏负荷波动。
五、药物治疗规范:
1. 必须长期服用的药物:抗血小板药物(如阿司匹林,每日100mg)、他汀类药物(如阿托伐他汀)、β受体阻滞剂(如美托洛尔)、醛固酮受体拮抗剂(如螺内酯),需严格遵医嘱规律用药,不可自行停药或调整剂量。
2. 药物不良反应监测:服用抗血小板药物需注意牙龈出血、皮下瘀斑、黑便,他汀类关注肌肉疼痛(如持续性肌肉酸痛),定期复查血常规、肝肾功能,出现异常及时反馈医生。
六、特殊人群注意事项:
1. 老年患者(≥65岁):部分症状不典型,可能表现为乏力、恶心,易延误诊断,需家属密切观察症状变化,避免独居,随身携带急救卡(注明病史、过敏史、药物清单)。
2. 糖尿病合并心梗患者:血糖波动易增加血管损伤风险,需严格控制糖化血红蛋白<7%,空腹血糖4.4~7.0 mmol/L,餐后2小时血糖<10.0 mmol/L,避免高渗葡萄糖输液,定期监测尿微量白蛋白。
3. 女性患者:心梗症状可能不典型,易被误诊为胃病或更年期症状,若出现不明原因胸痛、肩背疼痛,需排查心电图及心肌酶,绝经后女性需避免长期服用含雌激素的药物,预防血栓风险。
4. 儿童与青少年:罕见心梗,多与先天性心脏病、川崎病相关,若出现不明原因胸痛、晕厥,需立即排查心电图、心肌酶谱,避免剧烈运动及情绪激动诱发心律失常。
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