2025-12-151.1万
癌症分期是通过综合评估肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移及远处转移情况,确定肿瘤发展程度的标准化方法,核心目的是指导治疗方案选择并评估预后。国际通用的分期系统以TNM分期为基础,通过以下关键指标实现:
一、T分期:原发肿瘤的大小与侵犯范围
1. 肿瘤大小:以T1-T4表示(T1最小,T4最大),例如T1通常指肿瘤直径≤2cm且未侵犯周围重要结构;T2可能为2-5cm或侵犯特定组织(如支气管黏膜下浸润)。T分期需结合影像学(如CT增强扫描)和内镜活检结果,老年患者因组织萎缩可能导致肿瘤大小测量值偏小,需结合病理报告校正。
2. 侵犯深度:根据肿瘤突破的解剖层次划分,如T1a为原位癌(未突破基底膜),T2b可能指肿瘤侵犯至肌层深部,女性乳腺癌T2期可能涉及乳腺导管侵犯范围。
二、N分期:区域淋巴结转移情况
1. 转移数量与范围:N0表示无区域淋巴结转移;N1指单个或少量淋巴结转移(如1-3个);N2提示多个淋巴结受累(如4-9个);N3则为淋巴结广泛转移或融合成团。例如肺癌N2期定义为同侧纵隔淋巴结转移,需结合支气管镜超声引导下穿刺活检确认。
2. 淋巴结位置:区域淋巴结分组不同,如乳腺癌N1指腋窝淋巴结转移,而胃癌N1涉及胃周淋巴结。老年患者因淋巴结萎缩或纤维化,可能出现假阴性N分期结果,需结合PET-CT等功能影像辅助判断。
三、M分期:远处转移状态
1. 转移灶分布:M0为无远处转移;M1提示存在远处转移(如肝、肺、骨、脑等器官)。胰腺癌M1期患者中位生存期通常短于1年,而早期肺癌M0患者5年生存率可达60%以上。
2. 转移灶特征:M1a(单一器官转移)、M1b(多器官转移)、M1c(恶性胸腔/心包积液)等细分。孕妇患者因体内激素水平变化可能加速肿瘤血管生成,需避免过度依赖影像学评估M分期,优先考虑病理活检明确转移性质。
四、主要分期系统及临床应用
1. TNM分期整合:国际抗癌联盟(UICC)第8版TNM分期系统(2022年)明确各癌种具体T/N/M定义,如乳腺癌T2c为肿瘤直径>5cm但未侵犯胸壁。临床分期(cTNM)基于影像、内镜等非侵入性检查,病理分期(pTNM)需手术切除标本确认,肺癌手术中冰冻病理可快速确定pN分期,避免延误治疗。
2. 特殊分期方法:血液肿瘤(如白血病)采用R-ALL(2018)或WHO分型结合病程分期;儿童神经母细胞瘤需结合INSS分期(1-4期+骨髓转移),1岁以下婴儿因骨髓代偿能力强,M1期可能通过化疗实现长期缓解。
五、影响分期判断的关键因素
1. 年龄差异:老年患者(≥75岁)肺癌患者T分期可能因肺气肿导致测量值偏高,需结合肺功能检查调整评估;儿童肿瘤(如横纹肌肉瘤)分期需参考WHO生长发育标准,将肿瘤体积按体表面积校正。
2. 合并症影响:糖尿病患者因血管病变可能导致肿瘤血供评估误差,需在分期前控制糖化血红蛋白<7%;高血压患者若服用β受体阻滞剂,可能影响肿瘤标志物检测结果,需在基线检查后暂停用药。
3. 性别特异性:女性子宫内膜癌Ⅰ期患者5年生存率约85%,男性前列腺癌需结合Gleason评分(3-5分)与T分期,雄激素水平变化可能影响转移灶生长速度。
六、分期对治疗与预后的指导
1. 治疗决策:Ⅰ-Ⅱ期(早期)患者以手术根治为主,如早期肺癌手术切除后5年生存率>70%;Ⅲ期(局部晚期)需同步放化疗,如食管癌cTNMⅢ期推荐顺铂+5-FU方案;Ⅳ期(晚期)以姑息治疗为主,可使用免疫检查点抑制剂(如PD-1抑制剂)延长生存期。
2. 预后评估:乳腺癌TNM分期Ⅰ期5年生存率>95%,Ⅲ期约50%;结直肠癌M1a患者肝转移灶切除后5年生存率可达30%,而同期M1b患者仅10%。特殊人群中,老年Ⅲ期肺癌患者优先选择免疫治疗而非传统化疗,可降低毒副作用。
各年龄段患者均需在专科医师指导下完成分期,儿童及青少年患者应避免骨髓抑制性检查(如PET-CT),孕妇患者需在多学科团队(MDT)协作下优先保护胎儿,老年患者需结合器官储备功能(如eGFR、LVEF)调整分期后治疗强度。

邓运宗副主任医师
河南中医药大学第三附属医院 肿瘤科
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