脸上有痘痘,闭合性粉刺
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脸上有痘痘,闭合性粉刺

2025-12-151.5

闭合性粉刺是痤疮的一种常见表现,主要因毛囊口角化异常、皮脂分泌过多及痤疮丙酸杆菌增殖等因素导致,好发于面部,表现为肤色或白色小丘疹,直径1~2mm,表面光滑无明显炎症。日常护理以清洁、饮食作息调整为主,严重时可遵医嘱外用维A酸类、过氧化苯甲酰等药物。

一 成因与影响因素

1 毛囊角化异常是核心机制,青春期、女性月经周期(黄体期)激素波动(雌激素/雄激素比例变化)、熬夜(皮质醇升高)等可加剧毛囊上皮细胞异常增殖,导致角质栓堵塞毛囊口,形成闭合性粉刺。

2 皮脂分泌过多与遗传因素相关,家族史阳性者(父母曾患痤疮)发病风险增加2~3倍,青少年因皮脂腺功能活跃更易发生,女性成年后若存在高雄激素血症(如多囊卵巢综合征)也可能持续出现。

3 生活方式影响显著,高糖饮食(血糖升高刺激胰岛素样生长因子-1分泌)、高GI食物(白面包、甜点)及高乳制品摄入(牛奶中IGF-1含量)会促进皮脂分泌;长期压力(皮质醇升高)、清洁不当(过度清洁或不清洁)、使用厚重面霜或彩妆(堵塞毛孔)均为诱因。

4 合并皮肤屏障功能受损者(如脂溢性皮炎、玫瑰痤疮),易因角质层修复困难加重闭合性粉刺。

二 临床表现特点

1 外观特征:与开放性粉刺(黑头粉刺)不同,闭合性粉刺无明显毛孔开口,表现为肤色或白色小丘疹,质地较硬,挤压时可见白色角质栓;好发于前额、双颊、下颌等皮脂腺密集区域,通常对称分布。

2 与其他痤疮类型鉴别:丘疹性痤疮伴随红肿、脓疱(炎症型),囊肿型痤疮形成皮下结节,闭合性粉刺以非炎症性小丘疹为特征,需与粟丘疹(独立角质囊肿)、扁平疣(病毒感染)区分。

三 非药物干预措施

1 清洁护理:每日早晚使用37℃左右温水洁面,选择氨基酸类温和洁面产品(pH值5.5~6.5),避免皂基(pH>7)或磨砂类产品;晨间可配合温和保湿爽肤水,减少角质层干燥开裂。

2 饮食调整:减少高糖(每日<25g)、高乳制品(每周≤3次)及油炸食品摄入,增加富含Omega-3脂肪酸(深海鱼每周2次)、维生素A(胡萝卜、菠菜)的食物,维生素A可调节上皮细胞分化。

3 作息管理:保证23点前入睡,避免熬夜(夜间23点至凌晨2点为皮质醇分泌节律关键期,熬夜会导致皮质醇分泌延迟,加重油脂分泌),午休控制在20~30分钟。

4 皮肤护理:使用含水杨酸(0.5%~2%)或果酸(2%~10%)的护肤品(需逐步建立耐受,如2周后增加浓度),促进角质代谢;避免使用含矿物油、羊毛脂的护肤品,选择“non-comedogenic”(非致痘)认证产品。

5 心理调节:每周进行3次有氧运动(30分钟/次,心率达120次/分钟),通过运动降低压力激素皮质醇水平,同时改善面部血液循环。

四 药物干预原则

1 外用维A酸类:维A酸乳膏(需夜间使用,避免日晒)、阿达帕林凝胶(抗炎活性更强,耐受性较好),适用于轻度闭合性粉刺(丘疹<10个)。

2 抗菌抗炎类:过氧化苯甲酰凝胶(2.5%~5%浓度,局部点涂)、克林霉素凝胶(与过氧化苯甲酰联用增强效果)。

3 角质溶解剂:2%水杨酸凝胶(兼具抗菌与角质剥脱作用,可替代维A酸)。

4 口服药物:多西环素(中重度炎症性痤疮适用,需医生评估炎症程度)、异维A酸胶囊(严重闭合性粉刺适用,需严格遵医嘱,孕妇禁用,服药期间需避孕)、螺内酯(女性高雄激素性痤疮适用,需监测血钾水平)。

五 特殊人群注意事项

1 青少年(12~18岁):青春期激素波动是主要诱因,避免挤压粉刺(可能导致炎症扩散或形成痘坑),每日清洁+饮食控制可降低发病概率,严重时需皮肤科就诊,低龄儿童(<12岁)禁用口服维A酸类药物。

2 孕妇:孕期雌激素、孕激素升高会刺激皮脂腺分泌,需避免使用维A酸类(有致畸风险),优先选择温和保湿产品;若合并严重炎症,需产科与皮肤科联合评估。

3 哺乳期女性:外用维A酸类药物全身吸收<1%,但仍建议暂停哺乳,口服药物需咨询药师,避免使用异维A酸(可分泌至乳汁)。

4 合并系统性疾病者:糖尿病患者因血糖升高加重皮脂分泌,需内分泌科控制血糖;肾病患者禁用非甾体抗炎药,痤疮治疗需皮肤科与肾内科协作。

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魏国

魏国主任医师

山东大学第二医院  皮肤科

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