2025-12-157312
儿童腹痛常见病因包括消化系统相关疾病如肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、便秘、肠道寄生虫感染，非消化系统疾病如腹型过敏性紫癜、铅中毒、心理因素等；诊断需采集病史，进行血常规、粪便常规、血铅检测等实验室检查及腹部超声、CT等影像学检查；治疗原则涵盖急性疼痛处理、慢性疼痛管理及寄生虫感染治疗；特殊人群如婴幼儿、学龄前儿童、青春期前儿童、慢性疾病患儿需注意不同风险；预防与家庭护理包括饮食管理、卫生习惯培养、运动指导及症状监测。
一、常见病因及分类
1.1消化系统相关疾病
1.1.1肠系膜淋巴结炎：多见于学龄前儿童，常继发于上呼吸道感染后，表现为阵发性脐周痛，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大（直径＞1cm），血常规提示白细胞或淋巴细胞比例升高。
1.1.2肠痉挛：与肠道平滑肌强烈收缩有关，多发生于3岁以下婴幼儿，疼痛呈阵发性，持续数分钟至数十分钟，可自行缓解，腹部触诊无包块，与饮食刺激、受凉或情绪波动相关。
1.1.3便秘：长期粪便积聚导致肠管扩张，表现为持续性隐痛伴排便困难，腹部X线可见结肠扩张或粪块影，多见于饮食结构单一（如低纤维饮食）的儿童。
1.1.4肠道寄生虫感染：蛔虫或蛲虫感染可引起脐周阵发性疼痛，粪便常规检查可发现虫卵，夜间肛周瘙痒为蛲虫感染特征性表现。
1.2非消化系统疾病
1.2.1腹型过敏性紫癜：以双下肢对称性紫癜为首发症状，伴脐周或下腹痛，部分儿童出现血便，腹部CT或超声可能提示肠壁水肿。
1.2.2铅中毒：长期接触含铅环境（如油漆、玩具涂层）的儿童，可出现顽固性脐周痛，伴注意力不集中、贫血，血铅检测＞100μg/L可确诊。
1.2.3心理因素：学龄期儿童因学习压力或家庭矛盾出现功能性腹痛，疼痛部位不固定，无器质性病变证据，需通过心理评估排除。
二、诊断流程与关键检查
2.1病史采集要点
需详细询问疼痛性质（绞痛/钝痛）、持续时间、诱发因素（如进食、排便）、伴随症状（发热/呕吐/血便）及家族史（如炎症性肠病）。
2.2实验室检查
2.2.1血常规+C反应蛋白：鉴别感染性（白细胞升高）与非感染性病因。
2.2.2粪便常规+潜血：排查寄生虫感染及消化道出血。
2.2.3血铅检测：针对居住环境存在污染风险的儿童。
2.3影像学检查
2.3.1腹部超声：首选无创检查，可发现肠系膜淋巴结肿大、肠套叠或阑尾炎。
2.3.2腹部CT：用于复杂病例，可评估肠管扩张程度及腹腔积液。
三、治疗原则与干预措施
3.1急性疼痛处理
3.1.1肠痉挛：采用热敷（40℃温水袋）或顺时针腹部按摩，避免使用解痉药（如山莨菪碱）于6岁以下儿童。
3.1.2肠系膜淋巴结炎：以抗感染治疗为主，轻症可选用阿莫西林克拉维酸钾，重症需静脉使用三代头孢。
3.2慢性疼痛管理
3.2.1便秘：增加膳食纤维摄入（每日10~15g），培养定时排便习惯，必要时使用乳果糖口服溶液。
3.2.2心理性腹痛：通过认知行为疗法（CBT）缓解焦虑，家庭需避免过度关注疼痛症状。
3.3寄生虫感染治疗
确诊蛔虫感染后，2岁以上儿童可口服阿苯达唑片（200mg单次顿服），蛲虫感染需全家同步治疗以避免交叉感染。
四、特殊人群注意事项
4.1婴幼儿（＜3岁）
需警惕肠套叠风险，若出现果酱样便、呕吐或腹部包块，应立即急诊处理，避免延误手术时机。
4.2学龄前儿童（3~6岁）
慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能掩盖阑尾炎等急腹症症状，优先选择物理缓解方法。
4.3青春期前儿童（7~12岁）
需排查腹型癫痫，若疼痛伴意识障碍或抽搐，需进行脑电图检查。
4.4慢性疾病患儿
合并先天性心脏病或免疫缺陷者，腹痛可能为感染性心内膜炎或机会性感染表现，需完善血培养及心脏超声。
五、预防与家庭护理
5.1饮食管理
避免过量食用冷饮、油炸食品及高糖饮料，每日饮水量需达到1000~1500ml（根据体重调整）。
5.2卫生习惯
培养餐前便后洗手习惯，定期清洗玩具（尤其毛绒玩具），家庭宠物需定期驱虫。
5.3运动指导
鼓励每日中等强度运动30分钟以上，避免饭后立即剧烈运动，减少肠扭转风险。
5.4症状监测
若疼痛持续超过2小时、伴高热（＞39℃）或便血，需立即就诊，避免自行使用止痛药物。
湛洁谊主任医师
广州医科大学附属第一医院 儿科
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