2025-12-151.2万
牛皮癣(银屑病)的最佳治疗方式需结合病情严重程度、类型及患者个体情况制定个体化方案,核心原则是以非药物干预为基础,联合局部与系统治疗,优先控制症状并降低复发风险。
一、个体化综合治疗策略:治疗方案需根据银屑病严重程度(轻、中、重度)、病变部位(头皮、面部、皱褶部位等特殊区域)、患者年龄、健康状态(如肝肾功能)、生活方式(吸烟、精神压力)及治疗耐受性调整。轻中度患者优先局部治疗,中重度或广泛受累者需联合系统干预,避免单一治疗方式导致疗效不足或副作用累积。
二、非药物干预(优先基础治疗):
1. 生活方式调整:避免诱发因素,如预防链球菌感染(呼吸道感染可能诱发点滴状银屑病)、减少皮肤创伤(避免搔抓、摩擦)、戒烟(吸烟与银屑病严重程度正相关,戒烟后症状改善率达20%~30%)、限制酒精摄入(酒精可加重炎症反应)、规律作息(睡眠不足会升高皮质醇水平,诱发皮疹加重)。
2. 皮肤护理:每日使用温和保湿剂(含神经酰胺、透明质酸的护肤品)保持皮肤屏障功能,避免热水烫洗、过度清洁;外出注意防晒(SPF≥30,PA+++以上,选择物理防晒与化学防晒结合),减少紫外线对皮肤的刺激。
3. 心理干预:心理压力与银屑病发病及恶化相关,通过认知行为疗法改善负面情绪,必要时寻求精神科医生协助,避免因焦虑-皮疹加重的恶性循环。
三、局部治疗:
1. 外用糖皮质激素:根据皮损厚度选择强度(弱效、中效、强效),面部、腋窝等薄嫩部位用弱效(如氢化可的松乳膏),躯干、四肢用中效(如地奈德乳膏),头皮、手足可用强效(如卤米松乳膏),但需避免长期大面积使用(可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张)。
2. 维生素D3衍生物:如卡泊三醇、他卡西醇,适用于轻中度斑块型银屑病,每周2~3次涂抹,可单独或联合激素使用,长期使用需监测血钙水平,孕妇禁用。
3. 钙调磷酸酶抑制剂:如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,适用于面部、皱褶部位,避免使用含激素的部位,长期使用可能增加皮肤感染风险。
4. 角质剥脱剂:如水杨酸软膏,适用于鳞屑厚的斑块,可软化角质,促进药物吸收,敏感肌慎用。
四、光疗:
1. 窄谱UVB(NB-UVB):波长311~313nm,每周2~3次照射,每次逐渐增加剂量,累积照射次数与疗程通常需8~12周,适用于中重度斑块型银屑病,面部、手部等暴露部位疗效较好,副作用包括暂时性红斑、皮肤干燥,长期使用需监测皮肤老化风险。
2. 光化学疗法(PUVA):需口服光敏剂(如8-甲氧基补骨脂素)后照射UVA,适用于对NB-UVB反应不佳者,短期疗效显著但长期使用可能增加皮肤癌风险,孕妇、哺乳期女性及皮肤癌家族史者禁用。
五、系统治疗:
1. 传统免疫抑制剂:如甲氨蝶呤,适用于中重度银屑病,需每周给药1次,定期监测血常规、肝肾功能,避免用于孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者;环孢素适用于红皮病型、脓疱型银屑病,短期使用,监测血压、肾功能。
2. 生物制剂:如依那西普、阿达木单抗,针对TNF-α、IL-17等靶点,适用于中重度、传统治疗无效者,需皮下注射,治疗期间避免接种活疫苗,合并感染(如结核)者需提前筛查。
3. JAK抑制剂:如托法替尼,适用于对生物制剂反应不佳或不耐受者,抑制Janus激酶通路,需监测感染风险(如带状疱疹),糖尿病、心血管疾病患者慎用。
六、特殊人群治疗注意事项:
1. 儿童:优先非药物干预,避免强效激素和刺激性药物,面部、尿布区建议用钙调磷酸酶抑制剂,轻中度可局部保湿+UVB治疗,严重者需在医生指导下使用低剂量甲氨蝶呤,避免使用PUVA。
2. 孕妇及哺乳期女性:禁用系统免疫抑制剂,局部用药选择弱效激素或维生素D3衍生物,需严格评估风险-获益比,产后避免母乳喂养时药物通过乳汁分泌,建议咨询产科与皮肤科医生联合决策。
3. 老年患者:合并高血压、糖尿病者,优先选择外用药物,系统治疗需调整剂量,避免增加肝肾负担,监测药物对心血管及代谢指标的影响,优先选择生物制剂或JAK抑制剂。
4. 合并基础疾病者:合并心血管疾病、糖尿病者,避免使用环孢素等可能升高血压、血糖的药物,优先选择生物制剂或JAK抑制剂,需多学科协作制定方案,定期监测相关指标。

陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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